今日の回復期ヘルプは、1日行かせてもらいました。
いや～、難しかった！
病名自体は、大腿骨頚部骨折や、腰椎圧迫骨折だったので、
評価を進めるうちに、いろんな情報が入ってきて、難しかったです。
ベランダ転落事故後の両側大腿骨 の方
→ 立位になると、筋緊張が過剰になり、内側ハムストリングス疼痛あり。さらに、Ｔ字杖練習を開始してからとのこと。
→→ 転落事故が、引っかかる。静止立位は大丈夫、まぁ筋力低下もあるし、受傷部の状態も完全ではないので、そちらの要因も大きいが、
僕的には、歩行器→Ｔ字杖に変わって、前方が開けたことが、無意識下の恐怖心↑、過緊張につながり、疼痛閾値も低下させているのではないかと考える。
担当者の方には、是非、その部分も考慮して欲しいと申し送りました。
認知症の大腿骨頚部骨折
→ 歩行自体は、まぁまぁでした。気になったのは、自分の部屋が分からなくなる点。
→ 部屋の入口の目印(お花)があることは認識しているが、見つけられず通りすぎる。
→ 部屋が左側にあると、見つけられず、正面～右側にあると100％見つけられる。
→ あやしいと思い、線分二等分線と模写を簡易的にやってみると、模写で左側の異常が見受けられた。
→ ボディ的にも、頭部の左回旋が出にくい骨格バランスでしたので、なんとも言えませんが、認知機能の低下等を加味すると、あやしい。
→ → 転倒での大腿骨頚部骨折。なぜ転倒したか？ この左側への注意力低下もしくは、無視が関与しているならば、対処しなければ！
→ 申し送りました。
胸腰椎圧迫骨折
→ 受傷機転は転倒。
→ 口唇部振戦、乏しい表情、手指振戦。
→ うつ傾向っていうか、うつ状態。
→→ 動作時の全身的過緊張著明、筋緊張、筋力バランス不良。
→ 転倒原因は、なんだ？疼痛閾値が、明らかに下がっているのはなんでだ？
→ 申し送りました。
腰椎圧迫骨折
→ 右腰部(コルセット上部)の疼痛↑。服薬を抑えてから出現、現在増量中 とのこと。
→ 先週より、活気ない。眠いとのこと．．．。
→ 常に痛いとのこと。
→ 呼気弱い。浅い呼吸。
→ 呼吸を使って、腰部筋コルセット促通 → 疼痛ほぼ消失(１時的に)
この４例が特に難しかったのです。
申し送りや、カルテには、運動器的な話題しか展開していなかったので、評価をすすめる中で、
どんどん難しくなりました。
たぶん、どのセラピストも「なぜ、筋力つかないかな？」「歩容良くないかな？」って感じていたと思います。
たぶん、根っこにある原因は、筋力等でなく、意識下に落としにくい部分ではないでしょうか？
さらに、自律神経系の不調も怪しかったです。交感神経系優位の方ばかりでした。
呼吸様式や、表情、行動も評価し、問題点を抽出していきましょう。
カルテには、いろいろ書いたので、是非、質問してほしいし、一緒に考えたいですね。
精神的な支えは、なんと言っても、いつも見てくれて、寄り添ってくれる人なんだからね。
頑張れ、回復期PT達！！