68歳女性。高脂血症でメバロチン内服中。血圧は普段から160くらいだが内服はしていない。
2/21午前10時より突然の背部痛。左の肩甲骨の辺りの痛みであったが、やがて右腰部に
移動。吐き気を伴い、近医を受診した。近医では超音波検査を行い、胆石の疑いがあるとして
ナウゼリン、ロキソニン、セルベックス、ブスコパンが処方された。
しかし、薬を飲むたびに嘔吐し、痛みも持続したため来院。
意識清明。BT 36.9℃、P 78、BP 102/90、SpO2 100。
腹部平坦、軟。圧痛なし。Murphy sign(-)、CVA tenderness(-)。
胸部聴診上異常なし。
ECG:ST chenge(-)
USTでは水腎症(-)、胆嚢の壁の肥厚なし、結石なし。
採血ではWBC 14100、CRP 3.8、AST 199、ALT 107、LDH 1680、BUN 12.7、Crea 0.8、
CK 138。尿潜血（+)。胸部単純Xpでは縦郭の拡大なし。腹部単純で石灰化病変なし。
ブスコパンの点滴で痛みは10⇒5くらいに。
この状況で当直医から私にバトンタッチ。
なんか嫌な感じの採血結果です。とりあえず診察に。
痛みは右腰は背部。どちらかと言うと腎臓の位置のようです。
Dissectionで痛くなる場所とも違うかな？
内頚動脈、トウ骨動脈、大腿動脈に左右差はありません。
そうですねぇ…。でもやはり肝機能は高いし、WBC、CRPも高いし、何かありそうな
気もします。循環器に振るか、内科か悩みました。
とりあえず循環器の当番が優しい先生だったので連絡を。
ウーン、Dissectionで痛む場所とは違うと思うよ…。
CT撮らないと違います、とも言えないけど…。
結構痛がってるけどね…。
で、循環器の先生から内科の当番の先生に連絡をとってくれました。
内科疾患の可能性もあるので結局造影CTをお撮りする事になったんですが…。
何だったと思いますか？
Dissection！
Stanford B。早期血栓閉塞型。
Archから腎動脈の高さまで裂けており、右腎動脈を閉塞していました。
痛みは腎梗塞によるものでした。
再解離がなければ保存的に治療出来そうだったので、循環器内科席で
救命センターに入院になりました。
帰さなくて良かった…。
循環器の先生と話したのですが、このように移動する痛みでは特に、
原因がはっきりしない痛みで改善せず、明らかにLabo dataが動いているものは
積極的にCTを撮った方がいいね…と。
CKが正常だったので腎梗塞は考えていなかった、と言っていました。