1年目の研修医かおるこさんのBlog、『Ｃolor Of かおるこ 』に、初めて中心静脈カテーテル留置に
挑戦した記事が出ていて、昔を思い出しながらなつかしく読ませて頂きました。
私たちはCV ライン(CVは中心静脈、central venousの略）と呼んでいましたが
FDLという呼び方は初めて聞きました。病院によって呼び方は全然違うのですね。
私が研修医一年目の時のオーベン（指導してくれる上級医）は、色々な意味で機械的な人で、『マシーン』
と呼ばれていましたが、当時マシーン先生が「私はCVラインは9割方入るよ」と威張っていたのは
今考えてみると全く普通で威張る事でもなんでもありませんでした＾＾；
でも、一年目の入局したての研修医にとって、CVラインを上手に入れる先生はやっぱり
「すごい先生」、「できる先生」なんですよね。
ちなみに私が一番得意なのは内頸静脈。次がそけい部で、鎖骨下は今でもちょっと苦手です。
内頸が苦手な人が多いようですが、普通の体格の方では静脈までの深さが1cmくらいなので
慣れると結構簡単です。鎖骨下みたいにカテーテルの先端が変な方へ行ってしまう事も
殆どありません。
1年目の先生や、1年目を指導しなければいけない先生のために、名古屋医大付属病院で
作った中心静脈カテーテルのマニュアルがあるので紹介します。PDFファイルなので
ダウンロードして印刷すると便利です。CVラインは先輩医師のお手本に習って習得する事が
多いと思いますが、結構色んな思い込みもあるみたいで、スタンダードを読んでおく事も
大切かな、と思います。私も勉強になりましたよ。
最後にこれからCVラインに挑戦する1年目の方に、私からそけい部からのCVライン挿入のアドバイスを。
①正しい穿刺部位からアプローチしましょう。そけい靭帯から1～2横指下、と書いてありますが
そけい靭帯は何処かわかります…よね。腸骨と恥骨を結ぶラインでしたね。
縫工筋の位置をそけい靭帯だと思っていた人がいたので念のため。
普通の体格の方では、皮膚のしわかその付近が穿刺部位になりますが
体格によってずれるので、しわを基準にしていると危険な事があります。
穿刺の位置が高すぎると腹腔穿刺の危険、低すぎると動脈を刺す危険が高くなります。
②上手に麻酔をして下さい。皮内に入れるつもりで…Seldinger法で入れる時は骨盤に
当たる位置もしっかり麻酔します。麻酔以外で患者さんを痛がらせたら失格です。
入らなくても麻酔だけはしっかり出来るようにしましょう。
③慣れてきた頃が危険です！決して過信しないこと！
鎖骨下や内頸では特に、パルスオキシメータや出来ればECGモニタ（不整脈に注意）
が望ましい処置です。あとは、凝固系は当日の朝にでもチェックしておいた方が無難です。
DICになっていて血が止まらず、一晩抑えていた医師がいます。