くも膜下出血（以下SAH)は、『突然起こる（10秒以内に痛みのピークとなる）、人生最悪の頭痛』
と表現されます。典型的には、くも膜下出血は、あまりの痛みで患者さんは起き上がれません。
こういった典型的な例は医者以外でもSAHを考えますから、まず見逃されません。
しかし、トコトコ歩いて来院される患者さんが約10％おられるそうで、よく感冒等と間違われ
問題となっています。
先日、同期の医師が外来で診た36歳の患者さんも、どう見ても風邪でした。主訴は頭痛、咳、鼻閉。
体温37.5℃、意識も清明です。頭痛がひどかったのでCTまで施行されています。しかし
CTでも出血はわかりませんでした（CTの、発症当日の診断率は95％くらいだそうです）。
ここで帰宅させたらアウトでしたが、痛みが強いから、髄膜炎が疑われて腰椎穿刺を施行。
ここでやっとSAHがわかりました。痛みの訴えが強かった事だけが診断に結びつけました。
SAHの原因の大部分は脳血管の動脈瘤ですが、恐ろしいのは、再出血を起こした場合の死亡率が
70％！という事です。最初の一ヶ月で20～30％が再破裂しますから、いかに最初の出血を見抜き、
外科的治療に結びつけるかがポイントとなります。
それでは、SAHの統計学的なクイズを少し。これらは診断と治療社から2004年に出ている
『疾患別臨床検査パーフェクトガイド』から引用しています。
①突然起こり、10秒以内に激烈な痛みが完成した患者さん80人を検討した医師（Lnadtblomら）
がいます。SAHは何人（何％）だったでしょうか？
答え：9人（11.3％）
②以下の症状はSAHを疑うヒントとして知られていますが、SAHの患者さんの何％くらいに
見られると思いますか？
ⅰ）吐き気、嘔吐
ⅱ）項部硬直
ⅲ）一過性の意識消失
答え：吐き気、嘔吐は58％、項部硬直は発症当日で70％（このうち多くは翌日陽性）、意識消失は
35％。意識障害が持続した例や痙攣をきたしたものまで併せると意識障害は40％程度。
③Adamsらは、最初他の病気と考えられていて最終的にSAHと診断された41人の患者さんを
検討しました。初めはどんな疾患と間違えられていたでしょうか？
答え…
ウィルス感染症 10人
片頭痛 8人
高血圧（性脳症） 7人
無菌性髄膜炎 3人
副鼻腔炎 3人
虚血性心疾患 2人
※有名な話ですがSAHでは心電図異常をたまに見掛けます。交感神経の緊張等によって
起こるようで、（心臓に関しては）あまり問題ないという意見が多いようですが、一応循環器内科に
診てもらった方がいいのは言うまでもありません。
最終的に9人が死亡。社会復帰出来たのは19人だったそうです…。
更に、頭痛を伴わないSAHもあるとのこと、こうなるとエスパーじゃないと診断出来ない、と
思ってしまいますが…
①失神を見たらくも膜下出血を思い出す。
②一般的な身体所見をとる時に必ず項部硬直もチェックする
等で見落としがないように気をつけていきましょう。
しぶとく生き残るためのヒント
という、くも膜下出血を経験されたmayakoさんのホームページ
があります。医療者も、そうでない方にもお勧めです。大切な命を守るためのヒントとして
一度は目を通して頂きたいです。