論文No4240
Controlling nutritional status predicts postoperative survival and acute exacerbation in resected non-small cell lung cancer with interstitial lung disease
Taichi Matsubara,Mototsugu Shimokawa,Sho Wakasu,Akira Haro,Masafumi Yamaguchi,Motoharu Hamatake
LUNG CANCER, Volume 205, 108591, July 2025.
背景
肺がんを含む悪性腫瘍において、複数の免疫栄養学的マーカーが簡便な予後因子として報告されています。
CONUT (controlling nutritional status) スコアも、肺がん切除患者の予後因子として報告されています。
しかし、間質性肺疾患（ILD）を合併した肺がんの切除症例におけるその重要性は、これまで報告されていませんでした。
方法
本研究では、2010年から2019年の間に当科で肺切除術を受けた、ILDを合併した非小細胞肺がん患者120名を対象としました。
CONUTスコアに基づき、患者を「正常（0～1点）」、「軽度栄養不良（2～4点）」、「中等度栄養不良（5～8点）」の3つのグループに分類しました。
結果
患者の年齢中央値は73歳で、86.7%が男性でした。
ILDの画像パターンは、UIP（通常のタイプ）、probable UIP（UIPの可能性が高い）、indeterminate UIP（UIPか不確実）がそれぞれ21.7%、62.5%、15.8%でした。
術後急性増悪（AE）は16人の患者（13.7%）に発生し、うち8人がAEが原因で死亡しました。
栄養状態別のAE発生率は、正常群で9%、軽度栄養不良群で16%、中等度栄養不良群で33%でした。
ロジスティック回帰分析により、CONUTスコアは、性別、手術術式、画像所見、ILD増悪歴、ステロイド使用、KL-6値、予測肺活量などの他の因子と並んで、AEの独立したリスク因子であることが明らかになりました。
結論
CONUTスコアは、ILDを合併した肺がん切除患者における重要な予後因子であり、AEの独立したリスク因子として示されました。
要約
本研究は、間質性肺疾患（ILD）を合併した肺がん患者における、CONUTスコアと術後合併症（特に急性増悪：AE）の関係を調査したものです。ILDを合併した肺がん患者120人を対象に、CONUTスコアに基づいて栄養状態を3つのグループに分類し、術後の急性増悪の発生率を比較しました。その結果、CONUTスコアが高い（栄養状態が悪い）ほど、術後の急性増悪の発生率が高いことが判明しました。統計分析の結果、CONUTスコアは、他の様々な因子とは独立して、術後急性増悪の重要なリスク因子であることが示されました。
Take-home message（結論の要点）
栄養状態が悪いほどリスクが高い: 間質性肺疾患を合併した肺がん患者では、CONUTスコアが高い（栄養状態が悪い）ほど、術後に重篤な合併症である急性増悪（AE）を起こすリスクが高くなります。
術前評価の重要性: CONUTスコアは、術前の簡便な検査で算出できるため、手術前に患者の栄養状態を評価することで、急性増悪のリスクを予測するのに役立ちます。
リスク管理への応用: このスコアを活用することで、高リスクの患者を特定し、術前の栄養管理や周術期における注意深いモニタリングを行うなどの対策を講じることが重要です。
Background
Several immune-nutritional markers have been reported as convenient prognostic factors in malignancies, including lung cancer. The controlling nutritional status (CONUT) score has been reported as a prognostic factor in patients with resected lung cancer. However, its significance in resected cases of lung cancer complicated by interstitial lung disease (ILD) has not been previously reported.
Methods
This study included 120 patients with non-small cell lung cancer complicated by ILD who underwent lung resection at our department between 2010 and 2019. Based on the CONUT score, patients were classified into three groups: normal (0–1 points), mildly undernourished (2–4 points), and moderately undernourished (5–8 points).
Results
The median age of patients was 73 years, and 86.7 % were male. ILD imaging patterns were categorized as usual interstitial pneumonia (UIP), probable UIP, or indeterminate UIP in 21.7 %, 62.5 %, and 15.8 % of cases, respectively. Postoperative acute exacerbation (AE) occurred in 16 patients (13.7 %), with eight deaths attributable to AE. Among the nutritional groups, AE-ILD incidence was 9 %, 16 %, and 33 % in the normal, mildly undernourished, and moderately undernourished groups. Logistic regression analysis identified the CONUT score as an independent risk factor for AE, alongside other factors such as sex, surgical technique, imaging findings, history of ILD exacerbation, steroid use, Krebs von den Lungen-6 levels, and predicted vital capacity.
Conclusions
The CONUT score emerged as a significant prognostic factor and an independent risk factor for AE in patients with resected lung cancer complicated by ILD.