論文No.3900
Quantifying sustained health system benefits of primary care-based integrated disease management for COPD: a 6-year interrupted time series study
Christopher Licskai, Anna Hussey, Véronique Rowley, Madonna Ferrone, Zihang Lu, Kimball Zhang, Emilie Terebessy, Andrew Scarffe, Shannon Sibbald, Cathy Faulds, Tim O'Callahan, Teresa To
Thorax 2024;79:725-734.
＜背景＞
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重症増悪は、患者にとって人生の軌跡を変える出来事であり、
医療システムコストの大きな要因である。
本研究では、プライマリケアの統合疾患管理（IDM）プログラムが、
カナダの医療制度における急性期の医療サービス利用（HSU）に及ぼす実世界での影響を評価する。
＜方法＞
遡及的な医療行政データを用いた中断時系列分析で、
COPD IDM実施3年前と実施後3年間の毎月のHSUイベント発生率を比較した。
主要アウトカムはCOPD関連の入院と救急外来（ED）受診。
副次的アウトカムは入院日数と全死因HSU。
＜結果＞
参加者は2451例であった。
IDM実施前の3年間で、COPD関連および全原因によるHSU率は増加した。
導入後1ヵ月目には、COPD関連入院率およびED受診率が、
それぞれ参加者1,000人/月あたり-4.6（95％CI：-7.76～-1.39）および-6.2（95％CI：-11.88～-0.48）減少した。
12ヵ月後のCOPD関連入院率は減少した： 参加者1,000人1ヵ月あたり-9.1件（95％CI：-12.72、-5.44）、
ED受診率-19.0（95％CI：-25.50、-12.46）であった。
この差は36ヵ月までにほぼ倍増した。
全死因HSUも12ヵ月で減少し、入院は1ヵ月あたり参加者1,000人あたり-10.2イベント
（95％CI：-15.79、-4.44）、ED受診は-30.4（95％CI：-41.95、-18.78）であった。
＜結論＞
プライマリ・ケアにおけるCOPD統合疾患管理の実施は、COPD関連および全死因の医療サービスの前年比増加傾向から長期的な持続的減少への軌道修正と関連した。
これは、医療システムのパフォーマンスと患者の転帰を改善する可能性のある、現実世界における大きな機会を強調するものである。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background Severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a trajectory-changing life event for patients and a major contributor to health system costs. This study evaluates the real-world impact of a primary care, integrated disease management (IDM) programme on acute health service utilisation (HSU) in the Canadian health system.
Methods Interrupted time series analysis using retrospective health administrative data, comparing monthly HSU event rates 3 years prior to and 3 years following the implementation of COPD IDM. Primary outcomes were COPD-related hospitalisation and emergency department (ED) visits. Secondary outcomes included hospital bed days and all-cause HSU.
Results There were 2451 participants. COPD-related and all-cause HSU rates increased in the 3 years prior to IDM implementation. With implementation, there was an immediate decrease (month 1) in COPD-related hospitalisation and ED visit rates of −4.6 (95% CI: −7.76 to –1.39) and −6.2 (95% CI: –11.88, –0.48) per 1000 participants per month, respectively, compared with the counterfactual control group. After 12 months, COPD-related hospitalisation rates decreased: −9.1 events per 1000 participants per month (95% CI: –12.72, –5.44) and ED visits −19.0 (95% CI: –25.50, –12.46). This difference nearly doubled by 36 months. All-cause HSU also demonstrated rate reductions at 12 months, hospitalisation was −10.2 events per 1000 participants per month (95% CI: –15.79, –4.44) and ED visits were −30.4 (95% CI: –41.95, –18.78).
Conclusions Implementation of COPD IDM in a primary care setting was associated with a changed trajectory of COPD-related and all-cause HSU from an increasing year-on-year trend to sustained long-term reductions. This highlights a substantial real-world opportunity that may improve health system performance and patient outcomes.