論文No3886
Early Deep Sedation Practices Worsened During the Pandemic Among Adult Patients Without COVID-19
A RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Anna K. Barker,Thomas S. Valley,Michael T. Kenes,Michael W. Sjoding
CHEST, VOLUME 166, ISSUE 1, P118-126, JULY 2024.
＜背景＞
COVID-19患者がパンデミック中に持続的な深部鎮静法で治療されたことを示す証拠が多数ある。
しかし、このようなガイドラインに反した治療がCOVID-19のない患者に波及したかどうかは不明である。
＜研究課題＞
パンデミック期間中、人工呼吸中のCOVID-19のない患者に対する早期深鎮静のパターンは変化したか？
＜研究デザインと方法＞
COVID-19なしで挿管された患者4,237例の電子カルテデータを用いた。
プレパンデミック（2018年2月1日～2020年1月31日）、パンデミック（2020年4月1日～2021年3月31日）、パンデミック後期（2021年4月1日～2022年3月31日）の各期間において、挿管後48時間における鎮静の実施状況を比較した。
＜結果＞
パンデミック前期の患者は、挿管後48時間に平均13.0時間深く鎮静された。
これはパンデミック期には1.9時間（95％CI、1.0-2.8）、パンデミック後期には2.9時間（95％CI、2.0-3.8）増加した。
最初の48時間の半分以上を深い鎮静状態で過ごした患者の割合は、
プレパンデミック期で18.9％、パンデミック期で22.3％、パンデミック後期で25.9％であった。
人工呼吸器なしの日数はパンデミック期に減少し、28日目に人工呼吸器なしで生存していることの下位分布ハザード比は、
パンデミック前と比較して0.87（95％CI、0.79-0.95）であった。
気管切開術の設置は、パンデミック前と比較してパンデミック期に増加した（OR、1.41；95％CI、1.08-1.82）。
医療ICUでは、パンデミック前と比較して、早期深鎮静がパンデミック期に2.5時間（95％CI、0.6-4.4）、
パンデミック後期に4.9時間（95％CI、3.0-6.9）増加した。
＜解釈＞
COVID-19を使用しない機械的人工呼吸を受けている患者において、
パンデミック期間中に鎮静の使用が増加したことがわかった。
その後の1年間では、これらの使用はパンデミック前の基準には戻らなかった。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
There is substantial evidence that patients with COVID-19 were treated with sustained deep sedation during the pandemic. However, it is unknown whether such guideline-discordant care had spillover effects to patients without COVID-19.
Research Question
Did patterns of early deep sedation change during the pandemic for patients on mechanical ventilation without COVID-19?
Study Design and Methods
We used electronic health record data from 4,237 patients who were intubated without COVID-19. We compared sedation practices in the first 48 h after intubation across prepandemic (February 1, 2018, to January 31, 2020), pandemic (April 1, 2020, to March 31, 2021), and late pandemic (April 1, 2021, to March 31, 2022) periods.
Results
In the prepandemic period, patients spent an average of 13.0 h deeply sedated in the first 48 h after intubation. This increased 1.9 h (95% CI, 1.0-2.8) during the pandemic period and 2.9 h (95% CI, 2.0-3.8) in the late pandemic period. The proportion of patients that spent over one-half of the first 48 h deeply sedated was 18.9% in the prepandemic period, 22.3% during the pandemic period, and 25.9% during the late pandemic period. Ventilator-free days decreased during the pandemic, with a subdistribution hazard ratio of being alive without mechanical ventilation at 28 days of 0.87 (95% CI, 0.79-0.95) compared with the prepandemic period. Tracheostomy placement increased during the pandemic period compared with the prepandemic period (OR, 1.41; 95% CI, 1.08-1.82). In the medical ICU, early deep sedation increased 2.5 h (95% CI, 0.6-4.4) during the pandemic period and 4.9 h (95% CI, 3.0-6.9) during the late pandemic period, compared with the prepandemic period.
Interpretation
We found that among patients on mechanical ventilation without COVID-19, sedation use increased during the pandemic. In the subsequent year, these practices did not return to prepandemic standards.