論文No3875
Characteristics and Prognosis Factors of Pneumocystis jirovecii Pneumonia According to Underlying Disease
A RETROSPECTIVE MULTICENTER STUDY
Romain Lécuyer,Nahéma Issa,Fabrice Camou,...Benoît Tessoulin,Benjamin Gaboritand the PRONOCYSTIS Study Group
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 6, P1319-1329, JUNE 2024.
＜背景＞
ニューモシスチス・ジロベシ肺炎（PcP）は依然として高い死亡率と関連しており、
免疫不全の基礎疾患がPcPの臨床症状、重症度、死亡率に及ぼす影響は十分に評価されていない。
＜研究課題＞
PcPの原因となる基礎疾患および免疫抑制は、本疾患の転帰および臨床像に影響を及ぼすか？
＜研究デザインと方法＞
2011年1月から2021年12月までに実施されたこの多施設レトロスペクティブ観察研究において、
欧州がん研究治療機構（European Organisation for Research and Treatment of Cancer）の
コンセンサス定義に従ってPcPと証明された、またはその可能性が高いと診断された連続入院患者すべてを対象とし、
全死亡率および90日死亡率に対する免疫抑制性基礎疾患の疫学および影響を評価した。
＜結果＞
180例（37.4％）が証明されたPcPと定義され、301例（62.6％）がPcPの可能性が高いと定義された。
免疫介在性炎症性疾患（IMIDs）または固形腫瘍を有する患者は、
90日目の時点で他のPcP患者よりも統計学的に予後不良であった。
多変量解析では、HIV陰性集団において、固形腫瘍の基礎疾患（OR、5.47；95％CI、2.16-14.1；P < 0.001）、IMIDs（OR、2.19；95％CI、1.05-4.60；P = 0.037）、長期コルチコステロイド曝露（OR、2. 07；95％CI、1.03-4.31；P = 0.045）、喀痰/BAL塗抹標本中の嚢胞（OR、1.92；95％CI、1.02-3.62；P = 0.043）、および入院時のSOFAスコア（OR、1.58；95％CI、1.39-1.82；P < 0.001）は、90日死亡率と独立して関連していた。
副腎皮質ホルモン療法歴は、
90日死亡率と関連する唯一の免疫抑制剤であり（OR、1.67；95％CI、1.03-2.71；P = 0.035）、
特にプレドニゾン1日用量≧10mg（OR、1.80；95％CI、1.14-2.85；P = 0.010）であった。
＜解釈＞
HIV陰性患者において、PcP診断前の長期副腎皮質ステロイド投与は、特にIMIDs患者において、90日死亡率の増加と独立して関連していた。これらの結果は、IMIDs患者におけるPcP予防の必要性と、IMIDs患者の重症肺炎におけるPcP根治治療を早期に検討する必要性の両方を強調するものである。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Pneumocystis jirovecii pneumonia (PcP) remains associated with high rates of mortality, and the impact of immunocompromising underlying disease on the clinical presentation, severity, and mortality of PcP has not been adequately evaluated.
Research Question
Does the underlying disease and immunosuppression causing PcP impact the outcome and clinical presentation of the disease?
Study Design and Methods
In this multicenter retrospective observational study, conducted from January 2011 to December 2021, all consecutive patients admitted with a proven or probable diagnosis of PcP according to the European Organisation for Research and Treatment of Cancer consensus definitions were included to assess the epidemiology and impact of underlying immunosuppressive diseases on overall and 90-day mortality.
Results
Overall, 481 patients were included in the study; 180 (37.4%) were defined as proven PcP and 301 (62.6%) were defined as probable PcP. Patients with immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) or solid tumors had a statistically poorer prognosis than other patients with PcP at day 90. In multivariate analysis, among the HIV-negative population, solid tumor underlying disease (OR, 5.47; 95% CI, 2.16-14.1; P < .001), IMIDs (OR, 2.19; 95% CI, 1.05-4.60; P = .037), long-term corticosteroid exposure (OR, 2.07; 95% CI, 1.03-4.31; P = .045), cysts in sputum/BAL smears (OR, 1.92; 95% CI, 1.02-3.62; P = .043), and SOFA score at admission (OR, 1.58; 95% CI, 1.39-1.82; P < .001) were independently associated with 90-day mortality. Prior corticotherapy was the only immunosuppressant associated with 90-day mortality (OR, 1.67; 95% CI, 1.03-2.71; P = .035), especially for a prednisone daily dose ≥ 10 mg (OR, 1.80; 95% CI, 1.14-2.85; P = .010).
Interpretation
Among patients who were HIV-negative, long-term corticosteroid prior to PcP diagnosis was independently associated with increased 90-day mortality, specifically in patients with IMIDs. These results highlight both the needs for PcP prophylaxis in patients with IMIDs and to early consider PcP curative treatment in severe pneumonia among patients with IMIDs.