論文No3871
Optimal management of radiation pneumonitis: Findings of an international Delphi consensus study
Indu S. Voruganti Maddali,Cicely Cunningham,Lorraine McLeod,...Angela Wright,Stephen Harrow,Alexander V. Louie
LUNG CANCER, VOLUME 192, 107822, JUNE 2024.
＜目的＞
放射線性肺臓炎（RP）は、肺癌の放射線治療（RT）を受ける患者の線量制限毒性であるが、
RPの診断、管理、フォローアップに関する最適な診療は依然として不明である。
そこで我々は、デルファイコンセンサス研究を通じて専門家のコンセンサスによる推奨を確立しようとした。
＜方法＞
第1ラウンドでは、胸部悪性腫瘍を治療する31人の専門臨床医に公開質問を配布した。
第2ラウンドでは、参加者は第1ラウンドの回答から得られたステートメントに対する
同意/不同意を5段階のリッカート尺度を用いて評価した。
コンセンサスは75％以上の同意と定義された。
コンセンサスが得られなかった文は修正され、第3ラウンドで再テストされた。
＜結果＞
回答率は第1ラウンドで74％（n=23/31、腫瘍医17人、肺専門医6人）、
第2ラウンドで82％（n=19/23、腫瘍医15人、肺専門医4人）、
第3ラウンドで100％（n=19/19）であった。
第2ラウンドでは65文中39文がコンセンサスを得ており、第3ラウンドでは26文中10文がコンセンサスを得た。
第2ラウンドでは、リスク層別化／軽減には患者因子が含まれること、
最適な治療計画、RPの診断根拠、腫瘍医と肺専門医が治療に関与すべきであることなどが合意された。
合併症のない放射線肺炎に対しては、
胃の保護を考慮した1日60mg相当のプレドニゾン経口投与が典型的な初期レジメンである。
しかし、この研究では、投与量の推奨についてコンセンサスは得られていない。
ステロイドの初回投与は2週間とし、その後週1回徐々に漸減する（1週間あたりプレドニゾン10mgの減量に相当）。
重度の肺炎に対しては、経口コルチコステロイドを開始する前に、
メチルプレドニゾロンの静脈内投与を3日間行うことが推奨される。
最終的なコンセンサスには、RPの治療は集学的であるべきであること、
肺炎が薬剤性か放射線誘発性かは不確実であること、
特に間質性肺疾患のシナリオではリスク層別化が重要であることなどが含まれた。
＜結論＞
このデルファイ研究は、コンセンサス勧告を達成し、放射線肺炎の診断と管理に関する実践的ガイダンスを提供した。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Purpose
Radiation pneumonitis (RP) is a dose-limiting toxicity for patients undergoing radiotherapy (RT) for lung cancer, however, the optimal practice for diagnosis, management, and follow-up for RP remains unclear. We thus sought to establish expert consensus recommendations through a Delphi Consensus study.
Methods
In Round 1, open questions were distributed to 31 expert clinicians treating thoracic malignancies. In Round 2, participants rated agreement/disagreement with statements derived from Round 1 answers using a 5-point Likert scale. Consensus was defined as ≥ 75 % agreement. Statements that did not achieve consensus were modified and re-tested in Round 3.
Results
Response rate was 74 % in Round 1 (n = 23/31; 17 oncologists, 6 pulmonologists); 82 % in Round 2 (n = 19/23; 15 oncologists, 4 pulmonologists); and 100 % in Round 3 (n = 19/19). Thirty-nine of 65 Round 2 statements achieved consensus; a further 10 of 26 statements achieved consensus in Round 3. In Round 2, there was agreement that risk stratification/mitigation includes patient factors; optimal treatment planning; the basis for diagnosis of RP; and that oncologists and pulmonologists should be involved in treatment. For uncomplicated radiation pneumonitis, an equivalent to 60 mg oral prednisone per day, with consideration of gastroprotection, is a typical initial regimen. However, in this study, no consensus was achieved for dosing recommendation. Initial steroid dose should be administered for a duration of 2 weeks, followed by a gradual, weekly taper (equivalent to 10 mg prednisone decrease per week). For severe pneumonitis, IV methylprednisolone is recommended for 3 days prior to initiating oral corticosteroids. Final consensus statements included that the treatment of RP should be multidisciplinary, the uncertainty of whether pneumonitis is drug versus radiation-induced, and the importance risk stratification, especially in the scenario of interstitial lung disease.
Conclusions
This Delphi study achieved consensus recommendations and provides practical guidance on diagnosis and management of RP.