論文No3863
Palliative care integration and end-of-life care intensity for patients with NSCLC
A. Martin,M. Carton,L. Thery,...P. Du Rusquec,N. Girard,C. Bouleuc
LUNG CANCER, VOLUME 192, 107800, JUNE 2024.
＜背景＞
がん原性ドライバー変異のない非小細胞肺がん（NSCLC）は、最近の治療進歩にもかかわらず予後不良と考えられている。
本研究の目的は、この集団における緩和ケア（PC）の実際の統合と終末期（EOL）ケアの強度を評価することである。
＜方法＞
本研究は、2018年1月1日から2022年12月12日までの期間に、がん原性ドライバー変異のない転移性NSCLCで、
免疫療法+/-化学療法によるファーストライン治療を受けた逝去患者の観察コホート研究である。
死亡前1ヵ月のEOLケアにおけるPC統合と積極性の基準：
全身抗がん剤治療投与、救急外来受診、集中治療室入室、入院、入院期間14日超、病院死亡を分析した。
＜結果＞
149人の患者のうち、75人（50％）が少なくとも1回はPCチームと出会い、
最初の出会いから死亡までの期間の中央値は2.3ヵ月であった。
死亡直前の1ヵ月間に、積極的なEOLケアの基準が少なくとも1つ存在した患者は97人（70％）であった。
PCの使用期間が30日未満の患者と死亡前90日未満の患者では、次のような有意な変化がみられた：
全身的抗がん剤治療の頻度の増加（それぞれ51.1％対20％；p＜0.001、58. 7 % vs 6.2 %; p < 0.001）、
14日を超える入院の減少（それぞれ30 % vs 7 %; p = 0.001、36 % vs 6.2 %; p = 0.018）、
死亡入院の減少（それぞれ66 %と18 %; p < 0.001、58.7 %と10.3 %; p < 0.001).
死亡前1ヵ月または死亡前3ヵ月にPCを使用しなかった患者、または使用時期が遅かった患者を試験した因子で調整した後も、
オッズ比（OR）は有意に1を上回った。
（それぞれOR = 3.97 [1.70; 9.98]; p = 0.001、OR = 23.1 [5.21-177.0], p < 0.0001）。
＜結論＞
NSCLがん患者に対するPCの統合はまだ不十分である。
がんセンターは、PCの使用やEOLケアの積極性基準などの重要な指標を監視すべきである。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Non-small cell lung cancer (NSCLC) without oncogenic driver mutations is considered to have a poor prognosis, although recent therapeutic progress. This study aims to assess the real-life integration of palliative care (PC) and the intensity of end-of-life (EOL) care for this population.
Methods
This was an observational cohort study of decedent patients from metastatic NSCLC without oncogenic driver mutations over the period 01/2018 to 12/2022, treated in first line with immunotherapy +/- chemotherapy. We analysed PC integration and aggressiveness criteria of EOL care in the last month before death: systemic anti-cancer treatment administration, emergency room visits, intensive care unit admission, hospitalization, hospitalization duration > 14 days, and hospital death.
Results
Among 149 patients, 75 (50 %) met the PC team at least once, and the median time from the first encounter to death was 2.3 months. In the last month before death, at least one criterion of aggressive EOL care was present for 97 patients (70 %).
For patients with PC use < 30 days and for patients with PC use < 90 days before death, there were significant changes: increase in the frequency of systemic anti-cancer treatment (respectively 51.1 % vs 20 %; p < 0.001 and 58.7 % vs 6.2 %; p < 0.001); decrease in hospitalization lasting > 14 days (respectively 30 % vs 7 %; p = 0.001 and 36 % vs 6.2 %; p = 0.018) and in death hospitalisation (respectively 66 % and 18 %; p < 0.001 and 58.7 % and 10.3 %; p < 0.001).
After adjusting for the factors tested, patients with no PC or late PC use in the last month before death or in the last three month before death, the odds ratio (OR) remained significantly greater than 1 (respectively OR = 3.97 [1.70; 9.98]; p = 0.001 and OR = 23.1 [5.21–177.0], p < 0.0001).
Conclusion
PC is still insufficiently integrated for patients with NSCL cancer. Cancer centres should monitor key indicators such as PC use and aggressiveness criteria of EOL care.