論文No3857
Can We Use Lung Function Thresholds and Respiratory Symptoms to Identify Pre-Chronic Obstructive Pulmonary Disease? A Prospective, Population-based Cohort Study
Daniel J. Tan, Caroline J. Lodge, E. Haydn Walters, Dinh S. Bui, Jonathan Pham, Adrian J. Lowe, Gayan Bowatte, Don Vicendese, Bircan Erbas, David P. Johns, Alan L. James, Peter Frith, Garun S. Hamilton, Paul S. Thomas, Richard Wood-Baker, MeiLan K. Han, George R. Washko, Michael J. Abramson, Jennifer L. Perret, and Shyamali C. Dharmage
AJRCCM, Volume 209, Issue 12, pp. 1431–1440, 2024.
＜背景＞
「プレ慢性閉塞性肺疾患」（"pre-COPD"）という用語は、
気流閉塞の従来のスパイロメトリー基準を満たさないCOPD発症リスクの高い個人を指す。
このような患者を特定する新しいアプローチが、特に若年層で必要とされている。
＜目的＞
肺機能閾値と呼吸器症状を用いてCOPD発症リスクのある個人を同定できるかどうかを明らかにすること。
＜方法＞
Tasmanian Longitudinal Health Studyは1968年（7歳）に初めて調査された集団ベースのコホートである。
呼吸器症状、気管支拡張（BD）前後のスパイロメトリー、拡散能、静的肺容積を45歳時のサブグループで測定し、
53歳時にCOPDの発症率を評価した。
各肺機能指標について、世界肺機能イニシアチブ（Global Lung Function Initiative）を参考にzスコアを算出した。
COPD発症率を最もよく判別できる最適な閾値は、重み付けなしのユーデン指数で決定した。
＜測定と主な結果＞
45歳時点でCOPDを発症していない801人の参加者において、53歳までのCOPD発症の最適な閾値は、
BD前のFEV1/FVCのzスコアが-1.264未満であり、最低10パーセンタイルに相当した。
この閾値未満では、8年間の追跡期間中にCOPDを発症するリスクが
36倍（リスク比、35.8；95％信頼区間、8.88～144）増加し、
リスク差は16.4％（95％信頼区間、3.7～67.4）に相当した。
感度は88％、特異度は87％であった。
陽性尤度比は6.79、陰性尤度比は0.14であった。
呼吸器症状、BD後のスパイロメトリー、拡散能、静的肺容積は、
BD前のFEV1/FVCのみで達成された分類を改善しなかった。
＜結論＞
中高年成人におけるCOPD発症に対するスパイロメトリー、拡散能、静的肺容積の閾値の識別精度を評価した研究は、
我々の知る限りこれが初めてである。
我々の知見は、プレBDスパイロメトリーをプレCOPDの生理学的定義に含めることを支持し、
プレBD FEV1/FVCが10パーセンタイルであれば、地域ベースの環境においてCOPD発症リスクの高い個人を正確に同定できることを示している。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Rationale: The term “pre–chronic obstructive pulmonary disease” (“pre-COPD”) refers to individuals at high risk of developing COPD who do not meet conventional spirometric criteria for airflow obstruction. New approaches to identifying these individuals are needed, particularly in younger populations.
Objectives: To determine whether lung function thresholds and respiratory symptoms can be used to identify individuals at risk of developing COPD.
Methods: The Tasmanian Longitudinal Health Study comprises a population-based cohort first studied in 1968 (at age 7 yr). Respiratory symptoms, pre- and post-bronchodilator (BD) spirometry, diffusing capacity, and static lung volumes were measured in a subgroup at age 45, and the incidence of COPD was assessed at age 53. For each lung function measure, z-scores were calculated using Global Lung Function Initiative references. The optimal threshold for best discrimination of COPD incidence was determined by the unweighted Youden index.
Measurements and Main Results: Among 801 participants who did not have COPD at age 45, the optimal threshold for COPD incidence by age 53 was pre-BD FEV1/FVC z-score less than −1.264, corresponding to the lowest 10th percentile. Those below this threshold had a 36-fold increased risk of developing COPD over an 8-year follow-up period (risk ratio, 35.8; 95% confidence interval, 8.88 to 144), corresponding to a risk difference of 16.4% (95% confidence interval, 3.7 to 67.4). The sensitivity was 88%, and the specificity was 87%. Positive and negative likelihood ratios were 6.79 and 0.14, respectively. Respiratory symptoms, post-BD spirometry, diffusing capacity, and static lung volumes did not improve on the classification achieved by pre-BD FEV1/FVC alone.
Conclusions: This is the first study, to our knowledge, to evaluate the discriminatory accuracy of spirometry, diffusing capacity, and static lung volume thresholds for COPD incidence in middle-aged adults. Our findings support the inclusion of pre-BD spirometry in the physiological definition of pre-COPD and indicate that pre-BD FEV1/FVC at the 10th percentile accurately identifies individuals at high risk of developing COPD in community-based settings.