論文No3827
Impact of Epicardial Adipose Tissue on Right Cardiac Function and Prognosis in Pulmonary Arterial Hypertension
Yusi Chen,Junli Li,Fang Li,...Anandharajan Rathinasabapathy,Jingyuan Chen,Jiang Li
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 5, P1211-1223, MAY 2024.
＜背景＞
心外膜脂肪組織（EAT）は左心不全の生存率に影響を及ぼすが、
肺動脈性肺高血圧症（PAH）による右心不全とEATとの関連は不明である。
＜研究課題＞
PAH患者において、EAT量（EATV）が右室機能、心筋傷害のバイオマーカー、長期予後に及ぼす潜在的影響は何か？
＜研究デザインと方法＞
年齢とBMIをマッチさせたPAH患者135例と対照49例を本研究に組み入れた。
EATVは心臓磁気共鳴法を用いて定量化され、臨床的相関、N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド、心機能と関連した。
臨床的悪化リスクと関連するEATVのレベルは、連続スケール（制限付き三次スプライン）、
およびCox比例ハザード回帰モデルおよびKaplan-Meier生存推定を用いた以前に定義された百分率カテゴリーで評価された。
＜結果＞
対照群と比較して、PAH患者はEATVが低かった（ln [EATV], 3.2 ± 0.8 mL vs 3.5 ± 0.7 mL; P = 0.034）。
EATVと右室拡張末期容積（Pnonlinear = 0.001）、右室拡張末期容積指数（P < 0.001）、
右室心拍出量（P = 0.003）、N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（P = 0.030）、
および臨床的悪化リスク（P = 0.014）との関連はU字型であった。
中等度EATV患者と比較して、PAH患者における臨床的悪化の多変量調整ハザード比は、
低レベルEATV患者で6.0（95％CI、1.3-27.8）、高レベルEATV患者で6.8（95％CI、1.5-30.2）であった。
＜解釈＞
PAH患者では対照群と比較して心外膜脂肪組織量（EATV）が低下していた。
EATVはPAH患者の右室機能および心筋傷害のバイオマーカーとU字型の関連を示した。
EATVの低値と高値はPAH患者の長期無イベント生存率を低下させる可能性がある。
臨床試験登録
Chinese Clinical Trial Registry; No. ChiCTR2100049804; www.chictr.org.cn.
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Although epicardial adipose tissue (EAT) is linked to effects on survival in left-sided heart failure, the association between EAT and right-sided heart failure caused by pulmonary arterial hypertension (PAH) remains unknown.
Research Question
What are the potential impacts of EAT volume (EATV) on right ventricular function, biomarkers of myocardial injury, and long-term prognosis in patients with PAH?
Study Design and Methods
A total of 135 age- and BMI-matched patients with PAH and 49 control participants were included in this study. EATV was quantified by using cardiac magnetic resonance and was related to clinical correlates, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, and cardiac function. Levels of EATV associated with the risk of clinical worsening were evaluated on a continuous scale (restricted cubic splines) and by previously defined centile categories with Cox proportional hazards regression models and Kaplan-Meier survival estimates.
Results
Compared with the control participants, patients with PAH had a lower EATV (ln [EATV], 3.2 ± 0.8 mL vs 3.5 ± 0.7 mL; P = .034). The association of EATV with right ventricular end-diastolic volume (Pnonlinear = .001), right ventricular end-diastolic volume index (P < .001), right ventricular cardiac output (P = .003), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (P = .030), and the risk of clinical worsening (P = .014) was U shaped. Compared with individuals with middle-level EATV, multivariable-adjusted hazard ratio for clinical worsening was 6.0 (95% CI, 1.3-27.8) for the individuals with low-level EATV and 6.8 (95% CI, 1.5-30.2) for high-level EATV in patients with PAH.
Interpretation
Patients with PAH had a decreased EATV compared with control participants. EATV exhibited a U-shaped association with right ventricular function and biomarkers of myocardial injury in patients with PAH. Low and high levels of EATV might reduce long-term event-free survival in patients with PAH.
Clinical Trial Registration
Chinese Clinical Trial Registry; No. ChiCTR2100049804; www.chictr.org.cn.