論文No3813
Association of patient and health care organization factors with incidental nodule guidelines adherence: A multi-system observational study
Christopher G. Slatore,Elizabeth R. Hooker,Sarah Shull,Sara E. Golden,Anne C. Melzer
LUNG CANCER, VOLUME 190, 107526, APRIL 2024.
＜背景＞
医療機関は、肺結節患者がガイドラインに準拠した治療を受けられるようにするためのシステムを開発しつつある。
われわれの目的は、偶発的肺結節フォローアップに関する2005年フライシュナー学会ガイドラインに
対する放射線科医のアドヒアランス、および臨床医と患者の一致に関連する患者と組織の要因を明らかにすることであった。
＜材料＞
訓練を受けた研究者が、2008年から2016年にかけて、2つの退役軍人医療システムの電子カルテから、
読影放射線科医が確認した偶発性肺結節患者のデータを抄録した。
＜方法＞
放射線診断報告と患者の経過観察を2つのカテゴリーに分類した。
放射線科医-Fleischnerアドヒアランスは、コンピュータ断層撮影報告書における放射線科医の推奨と
2005年Fleischner学会ガイドラインとの一致であった。
Clinician/Patient-Fleischner Concordanceは、患者のフォローアップとガイドラインの一致であった。
Radiologist-Fleischner AdherenceおよびClinician/Patient-Fleischner Concordanceに関連する因子について、
多変量調整予測確率を算出した。
＜結果＞
3150例の患者において、放射線科医の推奨は69％が2005年のFleischnerガイドラインに忠実であり、
4％がより積極的で、27％があまり積極的でないフォローアップを推奨していた。
全体として、2005年Fleischner学会ガイドラインと一致したフォローアップを受けた患者は48％にすぎず、
37％はあまり積極的でないフォローアップを受け、15％はより積極的なフォローアップを受けていた。
放射線科医-Fleischnerアドヒアランスは、医療システムによる効果修飾のエビデンスを伴う、
臨床医/患者-Fleischnerコンコーダンスと関連していた。
＜結論＞
臨床医と患者は放射線科医の推奨に従っているようであるが、しばしば一致したフォローアップが得られていない。
医療機関は、肺結節患者に対する高レベルの適切なフォローアップを保証するための
包括的かつ厳密なツールを開発する必要がある。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Health care organizations are increasingly developing systems to ensure patients with pulmonary nodules receive guideline-adherent care. Our goal was to determine patient and organization factors that are associated with radiologist adherence as well as clinician and patient concordance to 2005 Fleischner Society guidelines for incidental pulmonary nodule follow-up.
Materials
Trained researchers abstracted data from the electronic health record from two Veterans Affairs health care systems for patients with incidental pulmonary nodules as identified by interpreting radiologists from 2008 to 2016.
Methods
We classified radiology reports and patient follow-up into two categories. Radiologist-Fleischner Adherence was the agreement between the radiologist’s recommendation in the computed tomography report and the 2005 Fleischner Society guidelines. Clinician/Patient-Fleischner Concordance was agreement between patient follow-up and the guidelines. We calculated multivariable-adjusted predicted probabilities for factors associated with Radiologist-Fleischner Adherence and Clinician/Patient-Fleischner Concordance.
Results
Among 3150 patients, 69% of radiologist recommendations were adherent to 2005 Fleischner guidelines, 4% were more aggressive, and 27% recommended less aggressive follow-up. Overall, only 48% of patients underwent follow-up concordant with 2005 Fleischner Society guidelines, 37% had less aggressive follow-up, and 15% had more aggressive follow-up. Radiologist-Fleischner Adherence was associated with Clinician/Patient-Fleischner Concordance with evidence for effect modification by health care system.
Conclusion
Clinicians and patients seem to follow radiologists’ recommendations but often do not obtain concordant follow-up, likely due to downstream differential processes in each health care system. Health care organizations need to develop comprehensive and rigorous tools to ensure high levels of appropriate follow-up for patients with pulmonary nodules.