論文No3792
Association between Age and Mortality in Pediatric and Adult Acute Respiratory Distress Syndrome
Bhavesh M. Patel, John P. Reilly, Anoopindar K. Bhalla, Lincoln S. Smith, Robinder G. Khemani, Tiffanie K. Jones, Nuala J. Meyer, Michael O. Harhay, and Nadir Yehya
AJRCCM, Volume 209, Issue 7, pp. 871–878, 2024.
＜背景＞
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の疫学、管理、転帰は小児と成人では異なり、
小児では低酸素血症の重症度が同程度であるにもかかわらず死亡率が低い。
しかし、年齢と死亡率との関係は不明である。
＜目的＞
我々は、ARDSにおける年齢と死亡率の関連を明らかにすることを目的とし、非線形であろうという仮説を立てた。
＜方法＞
2つの小児ARDS観察コホート（n=1,236）、複数の成人ARDS試験（n=5,547）、
および成人ARDS観察コホート（n=1,079）のデータを用いてレトロスペクティブコホート研究を行った。
ベルリン基準を満たすようにすべてのデータセットを整列させた。
性別、PaO2/FiO2、免疫抑制状態、試験年、観察的試験とランダム化比較試験で調整し、
個々の試験を固定効果として扱い、年齢と90日死亡率との間の潜在的な非線形関係を評価するために、
分数多項式を用いた未調整および調整ロジスティック回帰を行った。
＜測定と主な結果＞
被験者数は7,862人で、年齢中央値は小児コホートでは4歳、成人試験では52歳、成人観察コホートでは61歳であった。
ほとんどの被験者（43％）はBerlin基準で中等度ARDSであった。
90日後の死亡率は、小児コホートでは19％、成人試験では33％、成人観察コホートでは67％であった。
年齢と死亡率の間には非線形の関係が認められ、死亡リスクは11～65歳の間に加速度的に増加し、
その後は死亡リスクの増加は緩やかであった。
＜結論＞
小児および成人のARDSにおいて、年齢と死亡率の間には非線形の関係があった。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Rationale: The epidemiology, management, and outcomes of acute respiratory distress syndrome (ARDS) differ between children and adults, with lower mortality rates in children despite comparable severity of hypoxemia. However, the relationship between age and mortality is unclear.
Objective: We aimed to define the association between age and mortality in ARDS, hypothesizing that it would be nonlinear.
Methods: We performed a retrospective cohort study using data from two pediatric ARDS observational cohorts (n = 1,236), multiple adult ARDS trials (n = 5,547), and an adult observational ARDS cohort (n = 1,079). We aligned all datasets to meet Berlin criteria. We performed unadjusted and adjusted logistic regression using fractional polynomials to assess the potentially nonlinear relationship between age and 90-day mortality, adjusting for sex, PaO2/FiO2, immunosuppressed status, year of study, and observational versus randomized controlled trial, treating each individual study as a fixed effect.
Measurements and Main Results: There were 7,862 subjects with median ages of 4 years in the pediatric cohorts, 52 years in the adult trials, and 61 years in the adult observational cohort. Most subjects (43%) had moderate ARDS by Berlin criteria. Ninety-day mortality was 19% in the pediatric cohorts, 33% in the adult trials, and 67% in the adult observational cohort. We found a nonlinear relationship between age and mortality, with mortality risk increasing at an accelerating rate between 11 and 65 years of age, after which mortality risk increased more slowly.
Conclusions: There was a nonlinear relationship between age and mortality in pediatric and adult ARDS.