論文No3791
Oxygen-Saturation Targets and Cognitive and Functional Outcomes in Mechanically Ventilated Adults
Matthew F. Mart, Matthew W. Semler, Cathy A. Jenkins, Guanchao Wang, Jonathan D. Casey, E. Wesley Ely, James C. Jackson, Amy L. Kiehl, Patsy T. Bryant, Shannon K. Pugh, Li Wang, Stephanie DeMasi, Todd W. Rice, Gordon R. Bernard, Robert E. Freundlich, Wesley H. Self, and Jin H. Han
AJRCCM, Volume 209, Issue 7, pp. 861–870, 2024.
＜背景＞
機械的人工呼吸を受けている重症成人において、
PILOT（Pragmatic Investigation of Optimal Oxygen Targets）試験では、
酸素飽和度目標値が低い場合、中間の場合、高い場合の人工呼吸器無操作日数に差がないことが示された。
しかし、長期的な認知機能や関連アウトカムへの影響については不明である。
＜目的＞
低酸素飽和度目標値（90％［範囲、88～92％］）、中酸素飽和度目標値（94％［範囲、92～96％］）、高酸素飽和度目標値（98％［範囲、96～100％］）が長期転帰に及ぼす影響を比較すること。
＜方法＞
PILOT試験登録12ヵ月後に、盲検化された神経心理学的評価者が認知、障害、就労状況、QOLの評価を行った。
主要アウトカムは、Telephone Montreal Cognitive Assessmentを用いて測定されたグローバル認知機能であった。
一部の患者では、拡張神経心理学的バッテリーを用いて実行機能、注意、即時記憶、遅延記憶、言語的流暢性、抽象度を測定した。
＜測定と主な結果＞
合計501例の患者が追跡を完了し、その内訳は低酸素標的群142例、中酸素標的群186例、高酸素標的群173例であった。
低酸素目標群、中酸素目標群、高酸素目標群の末梢酸素飽和度の中央値（四分位範囲）は
それぞれ94％（91～96％）、95％（93～97％）、97％（95～99％）であった。
電話によるモントリオール認知評価スコアは、対象群間で差はなかった
低値群と中等度群：調整オッズ比[OR]、1.36［95％信頼区間（CI）、0.92-2.00］、
中等度群と高値群：調整OR、0.90［95％CI、0.62-1.29］、
高値群と低値群：調整OR、1.22［95％CI、0.83-1.79］。
また、個々の認知領域、障害、雇用、QOLに差はなかった。
＜結論＞
12ヵ月の追跡調査を完了した機械的人工呼吸を受けた重症成人において、酸素飽和度目標は認知または関連転帰と関連しなかった。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Rationale: Among mechanically ventilated critically ill adults, the PILOT (Pragmatic Investigation of Optimal Oxygen Targets) trial demonstrated no difference in ventilator-free days among lower, intermediate, and higher oxygen-saturation targets. The effects on long-term cognition and related outcomes are unknown.
Objectives: To compare the effects of lower (90% [range, 88–92%]), intermediate (94% [range, 92–96%]), and higher (98% [range, 96–100%]) oxygen-saturation targets on long-term outcomes.
Methods: Twelve months after enrollment in the PILOT trial, blinded neuropsychological raters conducted assessments of cognition, disability, employment status, and quality of life. The primary outcome was global cognition as measured using the Telephone Montreal Cognitive Assessment. In a subset of patients, an expanded neuropsychological battery measured executive function, attention, immediate and delayed memory, verbal fluency, and abstraction.
Measurements and Main Results: A total of 501 patients completed follow-up, including 142 in the lower, 186 in the intermediate, and 173 in the higher oxygen target groups. Median (interquartile range) peripheral oxygen saturation values in the lower, intermediate, and higher target groups were 94% (91–96%), 95% (93–97%), and 97% (95–99%), respectively. Telephone Montreal Cognitive Assessment score did not differ between lower and intermediate (adjusted odds ratio [OR], 1.36 [95% confidence interval (CI), 0.92–2.00]), intermediate and higher (adjusted OR, 0.90 [95% CI, 0.62–1.29]), or higher and lower (adjusted OR, 1.22 [95% CI, 0.83–1.79]) target groups. There was also no difference in individual cognitive domains, disability, employment, or quality of life.
Conclusions: Among mechanically ventilated critically ill adults who completed follow-up at 12 months, oxygen-saturation targets were not associated with cognition or related outcomes.