論文No3788
Long-Term Survival of American Joint Committee on Cancer 8th Edition Staging Descriptors for Clinical M1a Non-Small Cell Lung Cancer
Arvind Kumar,Barry Xu,Deepti Srinivasan,...Michael Lanuti,Chi-Fu Jeffrey Yang,Hugh G. Auchincloss
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 3, P725-737, MARCH 2024.
＜背景＞
米国がん合同委員会（AJCC）第8版非小細胞肺がん（NSCLC）のTNM病期分類マニュアルのM1a記述子には、
悪性の胸水または心嚢液貯留（すなわち、M1a-Effusion）、
胸膜または心膜結節（すなわち、M1a-Pleural）、
または対側葉に別の腫瘍結節（すなわち、M1a-Contralateral）を呈する腫瘍が含まれる。
＜研究課題＞
悪性胸水または心嚢液貯留を呈するM1a NSCLCは、他のタイプのM1a NSCLCと比較して生存率が悪いことと関連するか？
＜研究デザインと方法＞
2010年から2015年にNational Cancer Databaseに登録された、
AJCC第8版病期分類基準によるcT1-4、N0-3、M1a NSCLC（M1a-胸水、M1a-胸膜、M1a-側副のいずれかのM1a記述子を満たす）患者を対象とした。
Kaplan-Meier解析、多変量調整Cox比例ハザードモデリング、傾向スコアマッチングを用いて全生存期間を評価した。
＜結果＞
研究適格基準を満たした25,716例のうち、12,756例（49.6％）がM1a-胸水、
3,589例（14.0％）がM1a-胸膜腫瘍、9,371例（36.4％）がM1a-対側腫瘍であった。
多変量調整解析では、M1a-胸水と比較して、M1a-胸膜腫瘍（ハザード比、0.68；95％CI、0.64-0.71；P＜0.001）
およびM1a-対側腫瘍（ハザード比、0.66；95％CI、0.64-0.69；P＜0.001）の両方がより良好な全生存と関連していた。
M1a-胸膜腫瘍患者 vs M1a-側副腫瘍患者の間で全生存率に有意差は認められなかった。
M1a-胸水患者5,581人とその他のM1a腫瘍患者5,581人（すなわち、M1a-ContralateralまたはM1a-ffusion）の
傾向スコアマッチ解析では、M1a-胸水腫瘍患者はその他のM1a腫瘍患者よりも5年全生存率が悪かった
（M1a-胸水 6.4％[95％CI、5.7-7.1] vs M1a-その他 10.6％[95％CI、9.7-11.5]；P < 0.001）。
＜解釈＞
このAJCC第8版cT1-4、N0-3、M1a NSCLCの全国的解析では、悪性胸水または心嚢液貯留を伴う腫瘍は、
胸膜結節または対側肺結節を伴う腫瘍よりも全生存率が悪いことと関連していた。
これらの所見は、AJCC肺癌病期分類ガイドライン第9版で考慮される可能性がある。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8th edition TNM staging manual for non-small cell lung cancer (NSCLC) M1a descriptors includes tumors presenting with malignant pleural or pericardial effusion (ie, M1a-Effusion), pleural or pericardial nodule(s) (ie, M1a-Pleural), or separate tumor nodule(s) in a contralateral lobe (ie, M1a-Contralateral).
Research Question
Is M1a NSCLC presenting with malignant pleural or pericardial effusion associated with worse survival compared with other types of M1a NSCLC?
Study Design and Methods
Patients with cT1-4, N0-3, M1a NSCLC (satisfying a single M1a descriptor of M1a-Effusion, M1a-Pleural, or M1a-Contralateral), according to AJCC eighth edition staging criteria, in the National Cancer Database from 2010 to 2015 were included. Overall survival was evaluated by using Kaplan-Meier analysis, multivariable-adjusted Cox proportional hazards modeling, and propensity score matching.
Results
Of the 25,716 patients who met study eligibility criteria, 12,756 (49.6%) presented with M1a-Effusion tumors, 3,589 (14.0%) with M1a-Pleural tumors, and 9,371 (36.4%) with M1a-Contralateral tumors. In multivariable-adjusted analysis, compared to M1a-Effusion tumors, both M1a-Pleural tumors (hazard ratio, 0.68; 95% CI, 0.64-0.71; P < .001) and M1a-Contralateral tumors (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.64-0.69; P < .001) were associated with better overall survival. No significant differences were found in overall survival between patients with M1a-Pleural tumors vs M1a-Contralateral tumors. In a propensity score-matched analysis of 5,581 patients with M1a-Effusion tumors and 5,581 patients with other M1a tumors (ie, M1a-Contralateral or M1a-Effusion), those with M1a-Effusion tumors had worse 5-year overall survival than patients with other M1a tumors (M1a-Effusion 6.4% [95% CI, 5.7-7.1] vs M1a-Other 10.6% [95% CI, 9.7-11.5]; P < .001).
Interpretation
In this national analysis of AJCC 8th edition cT1-4, N0-3, M1a NSCLC, tumors with malignant pleural or pericardial effusion were associated with worse overall survival than tumors with either pleural or contralateral pulmonary nodules. These findings may be taken into consideration for the upcoming ninth edition of the AJCC lung cancer staging guidelines.