論文No3778
Prevalence, Risk Factors, Clinical Features, and Outcome of Influenza-Associated Pulmonary Aspergillosis in Critically Ill Patients
A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Lawrence Y. Lu,Hui Min Lee,Andrew Burke,...Antoni Torres,John F. Fraser,Jonathon P. Fanning
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 3, P540-558, MARCH 2024.
＜背景＞
重症患者におけるインフルエンザ関連肺アスペルギルス症（IAPA）の報告が増加している。
われわれは、IAPAの有病率、危険因子、臨床的特徴、および転帰を検討するために、
この系統的レビューおよびメタ解析を実施した。
＜研究課題＞
重症患者におけるIAPAの有病率、危険因子、臨床的特徴、および転帰はどのようなものか？
＜研究デザインと方法＞
IAPAを報告した研究を以下のデータベースで検索した： PubMed MEDLINE、CINAHL、Cochrane Library、Embase、Scopus、Cochrane Trials、ClinicalTrials.gov。
ランダム効果モデルを用いて、危険因子、臨床的特徴、罹患率、死亡率について一群メタ解析を行った。
＜結果＞
インフルエンザに罹患した重症患者1,720人を対象とした10の観察研究を対象とし、
その結果、IAPAの有病率は19.2％（1,720人中331人）であった。
臓器移植を受けた患者（OR、4.8；95％CI、1.7-13.8；I2 = 45％）、
血行性の悪性腫瘍を有する患者（OR、2.5；95％CI、1.5-4.1；I2 = 0％）、
免疫不全患者（OR、2. 2; 95％CI、1.6-3.1; I2 = 0％）、
入院前に副腎皮質ステロイドの長期使用（OR、2.4; 95％CI、1.4-4.3; I2 = 51％）があった場合、
IAPA発症のリスクが高いことが判明した。
一般的に報告されている臨床的特徴および画像的特徴は、IAPAと特に関連していなかった。
しかし、IAPAはより重篤な病勢進行、より高い合併症発生率、より長いICU滞在と関連し、より多くの臓器支持を必要とした。
全体として、IAPAはICU死亡率の有意な上昇と関連していた（OR、2.6；95％CI、1.8-3.8；I2 = 0％）。
＜解釈＞
インフルエンザ関連肺アスペルギルス症（IAPA）は重症インフルエンザの一般的な合併症であり、死亡率の上昇と関連している。
IAPAの早期診断と抗真菌薬治療の開始が不可欠であり、今後の研究では臨床アルゴリズムの開発に焦点を当てるべきである。
試験登録
International Prospective Register of Systematic Reviews; 番号：CRD42022284536; URL：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/
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Background
Influenza-associated pulmonary aspergillosis (IAPA) increasingly is being reported in critically ill patients. We conducted this systematic review and meta-analysis to examine the prevalence, risk factors, clinical features, and outcomes of IAPA.
Study Question
What are the prevalence, risk factors, clinical features, and outcomes of IAPA in critically ill patients?
Study Design and Methods
Studies reporting IAPA were searched in the following databases: PubMed MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, Embase, Scopus, Cochrane Trials, and ClinicalTrials.gov. We performed one-group meta-analysis on risk factors, clinical features, morbidity, and mortality using random effects models.
Results
We included 10 observational studies with 1,720 critically ill patients with influenza, resulting in an IAPA prevalence of 19.2% (331 of 1,720). Patients who had undergone organ transplantation (OR, 4.8; 95% CI, 1.7-13.8; I2 = 45%), harbored a hematogenous malignancy (OR, 2.5; 95% CI, 1.5-4.1; I2 = 0%), were immunocompromised (OR, 2.2; 95% CI, 1.6-3.1; I2 = 0%), and underwent prolonged corticosteroid use before admission (OR, 2.4; 95% CI, 1.4-4.3; I2 = 51%) were found to be at a higher risk of IAPA developing. Commonly reported clinical and imaging features were not particularly associated with IAPA. However, IAPA was associated with more severe disease progression, a higher complication rate, and longer ICU stays and required more organ supports. Overall, IAPA was associated with a significantly elevated ICU mortality rate (OR, 2.6; 95% CI, 1.8-3.8; I2 = 0%).
Interpretation
IAPA is a common complication of severe influenza and is associated with increased mortality. Early diagnosis of IAPA and initiation of antifungal treatment are essential, and future research should focus on developing a clinical algorithm.
Trial Registry
International Prospective Register of Systematic Reviews; No.: CRD42022284536; URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/