論文No3761
Prognostic value of the Scottish Inflammatory prognostic Score in patients with NSCLC expressing PD-L1 ≥ 50 % progressing on first-line pembrolizumab
Mark Stares,Emma Doyle,Sally Chapple,...Barry Laird,Melanie MacKean,Iain Philips
LUNG CANCER, VOLUME 189, 107497, MARCH 2024.
＜背景＞
ペムブロリズマブ単剤による初回治療を受けた進行非小細胞肺癌（NSCLC）患者の
ほとんどは、進行性病変（PD）を経験する。
その後の全身抗癌剤治療に移行する患者は少数派であり、その予後は予断を許さない。
われわれは、NSCLCに対するペムブロリズマブの初回治療失敗後の
全身性炎症のバイオマーカーの予後的意義を検討し、その後の治療方針の決定に役立てようとした。
＜方法＞
スコットランドの地域がんセンターにおいて、
進行NSCLCに対するペムブロリズマブの一次治療で放射線学的および/または
臨床的にPDのエビデンスが得られた患者を同定した。
血清アルブミン、好中球数、Scottish Inflammatory Prognostic Score
（SIPS；アルブミンと好中球を組み合わせたもの）を含むPD時の炎症性バイオマーカー、
および年齢、性別、組織型、PDL1発現、PDまでの期間を含む臨床病理学的因子を記録した。
これらと進行後全生存期間（ppOS）との関係を検討した。
＜結果＞
211例のデータが得られた。
全生存期間の中央値は2.1ヵ月であった。
多変量解析ではSIPSのみがppOSを予測し（HR2.54（95%CI 1.81-3.56）（<0.001））、
ppOSを0.8ヵ月（SIPS2）、1.8ヵ月（SIPS1）、8.1ヵ月（SIPS0）と層別化した（p<0.001）。
30例（14％）の患者は二次治療として全身的抗癌剤治療を受け、ppOS中央値は8.7ヵ月であった。
これらの患者は、アルブミン（p < 0.001）、好中球数（p = 0.002）、SIPS（p = 0.004）で
定義される全身性炎症レベルが他の全患者より低かった。
＜結論＞
全身性炎症の単純なバイオマーカーであるSIPSは、ペムブロリズマブ初回投与後のppOSを予測し、
その後の治療に関する個別化された議論に情報を提供するために、日常的な患者の体力評価とともに有用であろう。
我々は、この患者群における不良な転帰と、
最善の支持療法への移行と緩和ケアへの早期紹介を示唆するSIPSの役割を強調する。
SIPSはまた、さらなる治療から恩恵を受ける可能性が最も高い少数の患者群を特定するのにも役立つであろう。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Most patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) treated with first-line pembrolizumab monotherapy will experience progressive disease (PD). Only a minority will go on to receive subsequent systemic anticancer therapy for which outcomes are guarded. We investigated the prognostic significance of biomarkers of systemic inflammation following failure of first-line pembrolizumab for NSCLC to aid subsequent management decisions.
Methods
Patients with radiological and/or clinical evidence of PD on first-line pembrolizumab for advanced NSCLC at a regional Scottish cancer centre were identified. Inflammatory biomarkers at the time of PD, including serum albumin, neutrophil count and the Scottish Inflammatory Prognostic Score (SIPS; combing albumin and neutrophils), and clinicopathological factors, including age, sex, histology, PDL1 expression and time to PD were recorded. The relationship between these and post-progression overall survival (ppOS) were examined.
Results
Data were available for 211 patients. Median ppOS was 2.1 months. Only SIPS was predictive of ppOS on multivariate analysis (HR2.54 (95 %CI 1.81–3.56) (<0.001)), stratifying ppOS from 0.8 months (SIPS2), to 1.8 months (SIPS1), to 8.1 months (SIPS0) (p < 0.001). Thirty (14 %) patients received second-line systemic anticancer therapy with median ppOS 8.7 months. These patients had lower levels of systemic inflammation, as defined by albumin (p < 0.001), neutrophil count (p = 0.002), and SIPS (p = 0.004)), than all other patients.
Conclusions
SIPS, a simple biomarker of systemic inflammation, predicts ppOS after first-line pembrolizumab and may be useful alongside routine assessments of patient fitness to inform individualised discussions about subsequent treatment. We highlight poor outcomes in this patient group and a role for SIPS in signposting transition to best supportive care and early referral to palliative care. It may also help identify a small group of patients most likely to benefit from further lines of therapy.