論文No3749
Low Tidal Volume Ventilation Is Poorly Implemented for Patients in North American and United Kingdom ICUs Using Electronic Health Records
Romit J. Samanta,Ari Ercole,Steven Harris,Charlotte Summers
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 2, P333-347, FEBRUARY 2024.
＜背景＞
低換気量換気（LTVV；<8mL/kg予測体重[PBW]）は、転帰の改善に関連する標準治療として確立されている。
本研究では、日常臨床におけるLTVVの使用状況を分析するために、
英国および米国の多施設の電子カルテICUデータベースに集積されたデータを用いた。
＜研究課題＞
英国および北米におけるLTVVのアドヒアランスにはどのような因子が関係しているのか？
＜研究デザイン＞
本研究は、機械的人工呼吸を受けた患者を対象とした英国および米国の多施設にわたる後方視的研究である。
＜方法＞
両データベースに登録された機械的人工呼吸が48時間以上行われた全患者を対象に、
LTVVの遵守に関連する因子を評価した。
経時的な傾向を観察し、LTVVが患者の転帰（30日死亡率および人工呼吸期間）と関連しているかどうかを調査し、
LTVVの遵守を改善するための戦略を特定した。
＜結果＞
合計5,466例（Critical Care Health Informatics Collaborative [CCHIC]）
および7,384例（電子ICU共同研究データベース[eICU-CRD]）の患者が
48時間以上の人工呼吸を受け、解析に適した質のデータを有していた。
１回換気量（VT）の中央値は、7.48 mL/kg PBW（CCHIC）と7.91 mL/kg PBW（eICU-CRD）であった。
LTVVを受けられないリスクが最も高い患者は、身長が160cm未満（CCHIC）と165cm未満（eICU-CRD）であった。
BMIが30kg/m2を超える患者（CCHIC OR、1.9［95％CI、1.7-2.13］；eICU-CRD OR、1.61［95％CI、1.49-1.75］）
および女性患者（CCHIC OR、2.39［95％CI、2.16-2.65］；eICU-CRD OR、2.29［95％CI、2.26-2.31］）は、
VT中央値が8mL/kg PBWを超えるリスクが高かった。
VT中央値が8mL/kg PBW未満の患者では、CCHICデータベースにおいて30日死亡率が低下していた
（CCHIC原因別ハザード比、0.86［95％CI、0.76-0.97］；eICU-CRD原因別ハザード比、0.9［95％CI、0.86-1.00］）。CCHICデータベースでは、経時的にVTの有意な減少がみられた。
＜解釈＞
英国および米国では、日常臨床におけるLTVVの実施は限られている。
VT > 8 mL/kg PBWは患者の転帰の悪化と関連していた。
DeepL.com（無料版）で翻訳しました。
Background
Low tidal volume ventilation (LTVV; < 8 mL/kg predicted body weight [PBW]) is a well-established standard of care associated with improved outcomes. This study used data collated in multicenter electronic health record ICU databases from the United Kingdom and the United States to analyze the use of LTVV in routine clinical practice.
Research Question
What factors are associated with adherence to LTVV in the United Kingdom and North America?
Study Design
This was a retrospective, multicenter study across the United Kingdom and United States of patients who were mechanically ventilated.
Methods
Factors associated with adherence to LTVV were assessed in all patients in both databases who were mechanically ventilated for > 48 h. We observed trends over time and investigated whether LTVV was associated with patient outcomes (30-day mortality and duration of ventilation) and identified strategies to improve adherence to LTVV.
Results
A total of 5,466 (Critical Care Health Informatics Collaborative [CCHIC]) and 7,384 electronic ICU collaborative research database [eICU-CRD] patients were ventilated for > 48 h and had data of suitable quality for analysis. The median tidal volume (VT) values were 7.48 mL/kg PBW (CCHIC) and 7.91 mL/kg PBW (eICU-CRD). The patients at highest risk of not receiving LTVV were shorter than 160 cm (CCHIC) and 165 cm (eICU-CRD). Those with BMI > 30 kg/m2 (CCHIC OR, 1.9 [95% CI, 1.7-2.13]; eICU-CRD OR, 1.61 [95% CI, 1.49-1.75]) and female patients (CCHIC OR, 2.39 [95% CI, 2.16-2.65]; eICU-CRD OR, 2.29 [95% CI, 2.26-2.31]) were at increased risk of having median VT > 8 mL/kg PBW. Patients with median VT < 8 mL/kg PBW had decreased 30-day mortality in the CCHIC database (CCHIC cause-specific hazard ratio, 0.86 [95% CI, 0.76-0.97]; eICU-CRD cause-specific hazard ratio, 0.9 [95% CI, 0.86-1.00]). There was a significant reduction in VT over time in the CCHIC database.
Interpretation
There has been limited implementation of LTVV in routine clinical practice in the United Kingdom and the United States. VT > 8 mL/kg PBW was associated with worse patient outcomes.