論文No3746
Outcomes of Intermittent Multidrug IV Therapy for Refractory Mycobacterium abscessus Pulmonary Disease
Yunjoo Im,Su-Young Kim,Dae Hun Kim,Byung Woo Jhun
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 2, P288-302, FEBRUARY 2024.
＜背景＞
難治性Mycobacterium abscessus肺疾患（MAB-PD）患者の治療法に関する研究は報告されていない。
われわれは、12ヵ月以上抗生物質不応のMAB-PD患者に対し、
入院を繰り返しながら間欠的多剤静注療法（IMIT）を実施した。
＜研究課題＞
難治性 MAB-PD 患者に対する IMIT の効果は何か？
＜研究デザインと方法＞
アミカシン、イミペネム、チゲサイクリンなどの抗生物質を静脈内投与し、
難治性MAB-PDに対してIMITを施行した36例の転帰を評価した。
患者は繰り返し入院し、抗生物質の経口/吸入を維持しながら、
症状の再発またはX線写真による悪化が認められた場合にIMITを実施した。
＜結果＞
36例のうち、26例（72％）がM abscessus subspecies abscessus（以下、M abscessus）-PDであり、
10例（28％）がM abscessus subspecies massiliense（以下、M massiliense）-PDであった。
IMITによる入院回数の中央値は、M abscessus-PD患者では2回（四分位範囲、1～3）、
M massiliense-PD患者では1回（四分位範囲、1～2）であった。
少なくとも1回の培養陰性と培養転換は、
M abscessus-PD患者の62％と12％、M massiliense-PD患者の80％と60％で観察された。
症状の改善はすべての患者で認められ、空洞の改善や悪化の消失を含むX線学的改善は、
M abscessus-PD患者の42％およびM massiliense-PD患者の70％で認められた。
クラリスロマイシンやアミカシンに対する耐性は獲得されなかった。
＜解釈＞
間欠的入院を伴う間欠的多剤静注療法（IMIT）は、難治性MAB-PD患者にとって有益な緩和治療となりうる。
この治療法は、一部の患者において症状を緩和し、放射線学的進行を遅らせ、細菌負荷を軽減した。
しかし、IMITに対する放射線学的および微生物学的反応は、
M abscessus-PDよりもM massiliense-PDにおいてより明らかであった。
Background
No studies have reported therapies for the treatment of patients with refractory Mycobacterium abscessus pulmonary disease (MAB-PD). We implemented intermittent multidrug IV therapy (IMIT) through repeated hospitalizations for patients with MAB-PD who were refractory to antibiotics for more than 12 months.
Research Question
What are the effects of IMIT on patients with refractory MAB-PD?
Study Design and Methods
The IV antibiotics administered for IMIT included amikacin, imipenem, and tigecycline, and the outcomes for 36 patients who underwent IMIT for refractory MAB-PD were evaluated. Patients were repeatedly hospitalized and administered IMIT on recurrent symptoms or radiographic evidence of deterioration, while maintaining oral/inhaled antibiotics.
Results
Of the 36 patients, 26 (72%) had M abscessus subspecies abscessus (herein, M abscessus)-PD, and 10 (28%) had M abscessus subspecies massiliense (herein, M massiliense)-PD. The median number of hospitalizations for IMIT was two (interquartile range, 1-3) for patients with M abscessus-PD and one (interquartile range, 1-2) for patients with M massiliense-PD. At least one negative culture result and culture conversion were observed in 62% and 12% of patients with M abscessus-PD, and in 80% and 60% of patients with M massiliense-PD, respectively. Symptomatic improvement was observed in all patients, and radiologic improvement, including cavity amelioration or no deterioration, was observed in 42% and 70% of patients with M abscessus-PD and with M massiliense-PD, respectively. No resistance to clarithromycin or amikacin was acquired.
Interpretation
IMIT with intermittent hospitalization can be a beneficial palliative treatment for patients with refractory MAB-PD. This therapy alleviated symptoms, slowed radiologic progression, and reduced the bacterial burden in some patients. However, radiologic and microbiological responses to IMIT were more apparent in M massiliense-PD than in M abscessus-PD.