論文No3745
Glycated Hemoglobin Trajectories and Their Association With Treatment Outcomes Among Patients With Pulmonary TB in India
A PROSPECTIVE COHORT STUDY
Geeta Pardeshi,Vidya Mave,Sanjay Gaikwad,...Sona Deshmukh,Jonathan E. Golub,Akshay Gupte
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 2, P278-287, FEBRUARY 2024.
＜背景＞
一過性の高血糖は結核治療中によくみられるが、好ましくない治療成績との関連は不明である。
＜研究課題＞
糖化ヘモグロビン（HbA1c）の軌跡と結核治療の転帰との間に関連は存在するか？
＜研究デザインおよび方法＞
成人肺結核患者を2回目のHbA1c測定後18ヵ月間前向きに評価した。
治療開始後3ヵ月間のHbA1c軌跡を以下のように定義した：
持続性正常血糖、ベースラインおよび3ヵ月後のHbA1c＜6.5％；
持続性高血糖、ベースラインおよび3ヵ月後のHbA1c≧6.5％；
一過性高血糖：ベースライン時および3ヵ月後のHbA1cが6.5％以上で3ヵ月後のHbA1cが6.5％未満；
偶発性高血糖：ベースライン時HbA1cが6.5％未満で3ヵ月後のHbA1cが6.5％以上。
多変量ポアソン回帰を用いて、HbA1cの軌跡と不成功、再発、全死亡という好ましくない治療成績との関連を測定した。
＜結果＞
587人の参加者のうち、443人（76％）が持続性正常血糖、118人（20％）が持続性高血糖、
26人（4％）が一過性高血糖であった。
1人の参加者は偶発性高血糖であり、除外された。
持続性正常血糖の参加者と比較して、一過性高血糖の参加者は、糖尿病治療およびBMIを含む交絡因子で調整した後、
好ましくない治療転帰を経験するリスクが2倍高かった
（調整罹患率比［aIRR］、2.07；95％CI、1.04-4.15）；
持続性高血糖との有意な関連は認められなかった（aIRR、1.64；95％CI、0.71-3.79）。
糖尿病治療は好ましくない治療転帰の有意な低リスクと関連していた（aIRR、0.38；95％CI、0.15-0.95）。
＜解釈＞
成人の肺結核患者において、一過性の高血糖および糖尿病治療なしは、好ましくない治療転帰の高いリスクと関連していた。
Background
Transient hyperglycemia is seen commonly during TB treatment, yet its association with unfavorable treatment outcomes is unclear.
Research Question
Does an association exist between glycated hemoglobin (HbA1c) trajectories and TB treatment outcomes?
Study Design and Methods
Adults with pulmonary TB were evaluated prospectively for 18 months after the second HbA1c measurement. HbA1c trajectories during the initial 3 months of treatment were defined as follows: persistent euglycemia, HbA1c < 6.5% at baseline and 3-month follow-up; persistent hyperglycemia, HbA1c ≥ 6.5% at baseline and 3-month follow-up; transient hyperglycemia, HbA1c ≥ 6.5% at baseline and < 6.5% at 3-month follow-up; incident hyperglycemia, HbA1c < 6.5% at baseline and ≥ 6.5% at 3-month follow-up. Multivariable Poisson regression was used to measure the association between HbA1c trajectories and unfavorable treatment outcomes of failure, recurrence, and all-cause mortality.
Results
Of the 587 participants, 443 participants (76%) had persistent euglycemia, 118 participants (20%) had persistent hyperglycemia, and 26 participants (4%) had transient hyperglycemia. One participant had incident hyperglycemia and was excluded. Compared with participants with persistent euglycemia, those with transient hyperglycemia showed a twofold higher risk of experiencing an unfavorable treatment outcome (adjusted incidence rate ratio [aIRR], 2.07; 95% CI, 1.04-4.15) after adjusting for confounders including diabetes treatment, and BMI; we did not find a significant association with persistent hyperglycemia (aIRR, 1.64; 95% CI, 0.71-3.79). Diabetes treatment was associated with a significantly lower risk of unfavorable treatment outcomes (aIRR, 0.38; 95% CI, 0.15-0.95).
Interpretation
Transient hyperglycemia and lack of diabetes treatment was associated with a higher risk of unfavorable treatment outcomes in adults with pulmonary TB.