論文No3744
Activities of Daily Living, Hypoxemia, and Lymphocytes Score for Predicting Mortality Risk in Patients With Pulmonary TB
Takeshi Osawa,Masato Watanabe,Kozo Morimoto,...Hajime Goto,Shoji Kudoh,Ken Ohta
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 2, P267-277, FEBRUARY 2024.
＜背景＞
臨床的に適用可能な肺結核の死亡リスク予測システムは治療成績を改善する可能性があるが、
計算が容易で正確なスコアはまだ報告されていない。
本研究の目的は、肺結核患者を対象とした簡便かつ客観的な重症度スコアを構築することである。
＜研究課題＞
単純な客観的因子からなる臨床スコアは、肺結核患者の死亡リスクを予測するか？
＜研究デザインと方法＞
開発コホートには、新たに肺結核と診断された患者を募集した我々の以前の前向き研究のデータセットを使用した。
検証コホートの患者は、2021年3月から2022年9月の間に前向きに募集した。
主要エンドポイントは全死因院内死亡率とした。
開発コホートでは、Cox比例ハザード回帰を用いて死亡リスク予測モデルを最適化した。
疾患重症度スコアは各変量に積分点を割り当てて作成した。
＜結果＞
開発コホートの252例と検証コホートの165例のデータが解析され、
そのうちそれぞれ39例（15.5％）と17例（10.3％）が入院中に死亡した。
重症度スコア（AHLスコアと命名）には、
日常生活動作（半介護：1点、全介護：2点）、
低酸素血症（1点）、
リンパ球（720/μL未満：1点）の3つの臨床パラメータが含まれた。
このスコアは、開発コホートではC統計量が0.902、検証コホートでは0.842と良好な識別性を示した。
このスコアを3つのグループ（0点、1-2点、3-4点）に層別化したところ、
開発コホートおよび検証コホートでは、死亡リスクが低い（0％、1.3％）、
中間（13.5％、8.9％）、高い（55.8％、39.3％）に明確に対応した。
＜解釈＞
肺結核患者に対するAHL重症度スコア（日常生活動作、低酸素、リンパ球）の算出は容易であり、患者を3つの死亡リスク群に高い精度で分類することができた。
臨床試験登録
大学病院医療情報ネットワークセンター；番号UMIN000012727および番号UMIN000043849；URL：www.umin.ac.jp
Background
A clinically applicable mortality risk prediction system for pulmonary TB may improve treatment outcomes, but no easy-to-calculate and accurate score has yet been reported. The aim of this study was to construct a simple and objective disease severity score for patients with pulmonary TB.
Research Question
Does a clinical score consisting of simple objective factors predict the mortality risk of patients with pulmonary TB?
Study Design and Methods
The data set from our previous prospective study that recruited patients newly diagnosed with pulmonary TB was used for the development cohort. Patients for the validation cohort were prospectively recruited between March 2021 and September 2022. The primary end point was all-cause in-hospital mortality. Using Cox proportional hazards regression, a mortality risk prediction model was optimized in the development cohort. The disease severity score was developed by assigning integral points to each variate.
Results
The data from 252 patients in the development cohort and 165 patients in the validation cohort were analyzed, of whom 39 (15.5%) and 17 (10.3%), respectively, died in the hospital. The disease severity score (named the AHL score) included three clinical parameters: activities of daily living (semi-dependent, 1 point; totally dependent, 2 points); hypoxemia (1 point), and lymphocytes (< 720/μL, 1 point). This score showed good discrimination with a C statistic of 0.902 in the development cohort and 0.842 in the validation cohort. We stratified the score into three groups (scores of 0, 1-2, and 3-4), which clearly corresponded to low (0% and 1.3%), intermediate (13.5% and 8.9%), and high (55.8% and 39.3%) mortality risk in the development and validation cohorts.
Interpretation
The easy-to-calculate AHL disease severity score for patients with pulmonary TB was able to categorize patients into three mortality risk groups with great accuracy.
Clinical Trial Registration
University Hospital Medical Information Network Center; No. UMIN000012727 and No. UMIN000043849; URL: www.umin.ac.jp