論文No3722
Association of indicators of extensive disease and rifampin-resistant tuberculosis treatment outcomes: an individual participant data meta-analysisEditor's Choice (22 December, 2023)
Jonathon R Campbell, Sarah K Brode, Pennan Barry, Mayara Lisboa Bastos, Maryline Bonnet, Lorenzo Guglielmetti, Russell Kempker, Dzmitry Klimuk, Rafael Laniado Laborín, Vladimir Milanov, Rupak Singla, Alena Skrahina, Anete Trajman, Tjip S van der Werf, Piret Viiklepp, Dick Menzies
Thorax 2024;79:169-178.
＜背景＞
広範な疾患の指標である抗酸菌（AFB）塗抹陽性および肺空洞と、
リファンピン耐性/多剤耐性結核（RR/MDR-TB）の臨床転帰との関連は一貫していない。
これらの指標と治療終了後の転帰との関連を評価した。
＜方法＞
AFB塗抹所見および胸部X線所見が記録された、より長いレジメンでRR/MDR-TB治療を
受けた人の個人参加データのメタ解析を行った。
空洞のないAFB塗抹陰性者と、(1)肺空洞のある塗抹陰性者、(2)肺空洞のない塗抹陽性者、
(3)肺空洞のある塗抹陽性者を比較した。
人口統計学的因子、治療因子、および臨床因子を考慮した多変量ロジスティック回帰を用いて、
あらゆる好ましくない転帰（死亡、追跡不能、治療失敗/再発）、
および死亡率と治療失敗/再発のみの調整済みOR（aOR）を算出した。
＜結果＞
5596人の参加者を対象とし、対象者と対象外では有意差があった。
全体では、774人（13.8％）がAFB塗抹陰性で空洞なし、647人（11.6％）が空洞のみ、1424人（25.4％）が
AFB塗抹陽性のみ、2751人（49.2％）がAFB塗抹陽性で空洞ありであった。
年齢中央値は37歳（IQR：28-47）、男性3580人（64％）、HIV感染者686人（12.5％）であった。
空洞のない塗抹陰性者と比較して、あらゆる好ましくない転帰のaOR（95％CI）は、
肺空洞のある塗抹陰性者で1.0（0.8～1.4）、空洞のない塗抹陽性者で1.2（0.9～1.5）、
肺空洞のある塗抹陽性者で1.6（1.3～2.0）であった。
肺空洞を有するAFB塗抹陽性者では、死亡率（1.5、95％CI 1.1～2.1）および
不成功/再発（2.2、95％CI 1.5～3.3）のオッズのみが有意に増加した。
＜結論＞
耐性結核では抗酸菌塗抹陽性と肺空洞の組み合わせのみが好ましくない転帰と関連しており、
より強力なレジメンが有益であることを示唆している。
Background Indicators of extensive disease—acid fast bacilli (AFB) smear positivity and lung cavitation—have been inconsistently associated with clinical rifampin-resistant/multidrug-resistant tuberculosis (RR/MDR-TB) outcomes. We evaluated the association of these indicators with end-of-treatment outcomes.
Methods We did an individual participant data meta-analysis of people treated for RR/MDR-TB with longer regimens with documented AFB smear and chest radiography findings. We compared people AFB smear-negative without cavities to people: (1) smear-negative with lung cavities; (2) smear-positive without lung cavities and (3) AFB smear-positive with lung cavities. Using multivariable logistic regression accounting for demographic, treatment and clinical factors, we calculated adjusted ORs (aOR) for any unfavourable outcome (death, lost to follow-up, failure/recurrence), and mortality and treatment failure/recurrence alone.
Results We included 5596 participants; included participants significantly differed from excluded participants. Overall, 774 (13.8%) were AFB smear-negative without cavities, 647 (11.6%) only had cavities, 1424 (25.4%) were AFB smear-positive alone and 2751 (49.2%) were AFB smear-positive with cavities. The median age was 37 years (IQR: 28–47), 3580 (64%) were male and 686 (12.5%) had HIV. Compared with participants AFB smear-negative without cavities, aOR (95% CI) for any unfavourable outcome was 1.0 (0.8 to 1.4) for participants smear-negative with lung cavities, 1.2 (0.9 to 1.5) if smear-positive without cavities and 1.6 (1.3 to 2.0) if AFB smear-positive with lung cavities. Odds were only significantly increased for mortality (1.5, 95% CI 1.1 to 2.1) and failure/recurrence (2.2, 95% CI 1.5 to 3.3) among participants AFB smear-positive with lung cavities.
Conclusion Only the combination of AFB smear-positivity and lung cavitation was associated with unfavourable outcomes, suggesting they may benefit from stronger regimens.