論文No3717
Non-COVID-19 intensive care admissions during the pandemic: a multinational registry-based study (24 May, 2023)
Joshua McLarty, Edward Litton, Abigail Beane, Diptesh Aryal, Michael Bailey, Stepani Bendel, Gaston Burghi, Steffen Christensen, Christian Fynbo Christiansen, Dave A Dongelmans, Ariel L Fernandez, Aniruddha Ghose, Ros Hall, Rashan Haniffa, Madiha Hashmi, Satoru Hashimoto, Nao Ichihara, Bharath Kumar Tirupakuzhi Vijayaraghavan, Nazir I Lone, Maria del Pilar Arias López, Mohamed Basri Mat Nor, Hiroshi Okamoto, Dilanthi Priyadarshani, Matti Reinikainen, Marcio Soares, David Pilcher, Jorge Salluh
Thorax 2024;79:120-127.
＜背景＞
COVID-19パンデミックは多数の重症患者を入院させた。
国内報告ではCOVID-19患者の転帰について述べられているが、
集中治療を必要とするCOVID-19以外の患者に対するパンデミックの影響に関する国際的なデータは限られている。
＜方法＞
15ヵ国をカバーする11ヵ国の臨床質登録の2019年と2020年のデータを用いて、
国際的な後方視的コホート研究を実施した。
2020年の非COVID-19入院を、流行前の2019年の全入院と比較した。
主要アウトカムは集中治療室（ICU）死亡率であった。
副次的アウトカムは院内死亡率と標準化死亡率（SMR）であった。
解析は各レジストリの国別所得水準で層別化した。
＜結果＞
1 642 632例の非COVID-19入院患者において、
2019年（9.3％）と2020年（10.4％）の間にICU死亡率の増加が認められ、
OR=1.15（95％CI 1.14～1.17、p<0.001）であった。
死亡率の増加は中所得国で観察され（OR 1.25 95％CI 1.23～1.26）、
高所得国では死亡率が減少した（OR＝0.96 95％CI 0.94～0.98）。
各レジストリの病院死亡率およびSMRの傾向は、観察されたICU死亡率の所見と一致していた。
COVID-19の負担は非常にばらつきがあり、病床あたりのCOVID-19 ICU患者日数はレジストリ間で0.4～81.6日であった。
これだけでは観察されたCOVID-19以外の死亡率の変化を説明することはできなかった。
＜解釈＞
パンデミックの間、COVID-19以外の患者においてICU死亡率の増加がみられたが、
これは中所得国での死亡率の増加によるものであり、高所得国では死亡率が減少した。
この不公平の原因は多因子にわたる可能性が高いが、医療費、政策的なパンデミックへの対応、
ICUの緊張が重要な役割を果たしている可能性がある。
Background The COVID-19 pandemic resulted in a large number of critical care admissions. While national reports have described the outcomes of patients with COVID-19, there is limited international data of the pandemic impact on non-COVID-19 patients requiring intensive care treatment.
Methods We conducted an international, retrospective cohort study using 2019 and 2020 data from 11 national clinical quality registries covering 15 countries. Non-COVID-19 admissions in 2020 were compared with all admissions in 2019, prepandemic. The primary outcome was intensive care unit (ICU) mortality. Secondary outcomes included in-hospital mortality and standardised mortality ratio (SMR). Analyses were stratified by the country income level(s) of each registry.
Findings Among 1 642 632 non-COVID-19 admissions, there was an increase in ICU mortality between 2019 (9.3%) and 2020 (10.4%), OR=1.15 (95% CI 1.14 to 1.17, p<0.001). Increased mortality was observed in middle-income countries (OR 1.25 95% CI 1.23 to 1.26), while mortality decreased in high-income countries (OR=0.96 95% CI 0.94 to 0.98). Hospital mortality and SMR trends for each registry were consistent with the observed ICU mortality findings. The burden of COVID-19 was highly variable, with COVID-19 ICU patient-days per bed ranging from 0.4 to 81.6 between registries. This alone did not explain the observed non-COVID-19 mortality changes.
Interpretation Increased ICU mortality occurred among non-COVID-19 patients during the pandemic, driven by increased mortality in middle-income countries, while mortality decreased in high-income countries. The causes for this inequity are likely multi-factorial, but healthcare spending, policy pandemic responses, and ICU strain may play significant roles.
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