論文No3716
Influence of age on clinical characteristics, pharmacological management and exacerbations in children with asthma
Zainab Khalaf, Andrew Bush, Sejal Saglani, Chloe I Bloom
Thorax 2024;79:112-119.
＜背景＞
喘息の臨床試験やガイドラインでは、思春期とそれ以下の小児を区別していないことが多い。
大規模な英語のデータセットを用いて、年齢が喘息の特徴、管理、増悪に及ぼす影響を評価した。
＜方法＞
2004～2021年のプライマリケア医療記録を病院記録にリンクした。
小児を診断時の年齢で分類し、次の年齢層まで追跡した。
年齢（管理ガイドラインに基づく）は5～8歳、9～11歳、青年（12～16歳）であった。
評価された特徴は、肥満度、アレルギー、診断前後の出来事（症状、投薬）であった。
増悪発生率を算出した。
多変量Cox比例ハザードは増悪との関連を決定した。
＜結果＞
対象となった小児は119 611人で、
5～8歳が61 940人（51.8％）、9～11歳が32 316人（27.7％）、青年が25 355人（21.2％）であった。
いくつかの特徴は年齢によって異なっていた；
5～8歳の小児では湿疹、食物／薬物アレルギーおよび咳嗽の割合が最も高かったが、
青年では過体重／肥満、エアロアレルゲン感作、呼吸困難および短時間作用性β作動薬のみの使用の割合が最も高かった。
増悪率は年少児で最も高かった
（100人年当たり（95％CI）：5-8歳＝13.7（13.4-13.9）、9-11歳＝10.0（9.8-10.4）、青年＝6.7（6.5-7.0））。
増悪リスク因子は年齢によっても異なっていた；
5～8歳：男性、湿疹および食物／薬物アレルギーが強く関連していたが、
9歳以上では肥満およびエアロアレルゲン感作が強く関連していた。
すべての小児において、社会経済的困窮度の高さは増悪の有無と有意に関連していた。
診断の遅れは5～8歳児に最も多く、すべての年齢で増悪と関連していた。
＜結論＞
子どものベースライン特性と増悪率は年齢層によって異なっていた。
臨床ガイドラインでは、診断時の年齢を5～16歳という広い範囲ではなく、より詳細に考慮すべきである。
Background Asthma trials and guidelines often do not distinguish between adolescents and younger children. Using a large English data set, we evaluated the impact of age on asthma characteristics, management and exacerbations.
Methods Primary care medical records, 2004–2021, were linked to hospital records. Children were categorised by age at diagnosis and followed until the next age bracket. Ages (based on management guidelines) were 5–8 years, 9–11 years and adolescents (12–16 years). Characteristics evaluated included body mass index, allergies and events before and after diagnosis (symptoms, medication). Exacerbation incidence was calculated. Multivariable Cox proportional hazards determined associations with exacerbations.
Results 119 611 children were eligible: 61 940 (51.8%) 5–8 years, 32 316 (27.7%) 9–11 years and 25 355 (21.2%) adolescents. Several characteristics differed by age; children aged 5–8 years had the highest proportion with eczema, food/drug allergy and cough, but adolescents had the highest proportion with overweight/obesity, aeroallergen sensitisation, dyspnoea and short-acting-beta-agonist only use. Exacerbation rates were highest in the youngest children (per 100 person-years (95% CI): 5–8 years =13.7 (13.4–13.9), 9–11 years =10.0 (9.8–10.4), adolescents =6.7 (6.5–7.0)). Exacerbation risk factors also differed by age; 5–8 years: male, eczema and food/drug allergy were strongly associated, but for children ≥9 years old, obesity and aeroallergen sensitisation were strongly associated. For all children, higher socioeconomic deprivation was significantly associated with having an exacerbation. Delayed diagnosis was most common in children aged 5–8 years and was associated with increased exacerbations across all ages.
Conclusion Children’s baseline characteristics and exacerbation rates varied according to their age group. Clinical guidelines should consider age at time of diagnosis more discretely than the broad range, 5–16 years, as this appears to impact on asthma severity and management.