論文No3712
Sensory interventions to relieve dyspnoea in critically ill mechanically ventilated patients
Côme Bureau, Marie-Cécile Niérat, Maxens Decavèle, Isabelle Rivals, Laurence Dangers, Alexandra Beurton, Sara Virolle, Robin Deleris, Julie Delemazure, Julien Mayaux, Capucine Morélot-Panzini, Martin Dres, Thomas Similowski, Alexandre Demoule
European Respiratory Journal 63 (1) 2202215; DOI: 10.1183/13993003.02215-2022 Published 18 January 2024
＜背景＞
機械的人工呼吸を受けている重症患者では、呼吸困難が頻発し、重篤であり、
神経心理学的後遺症のリスク増大と関連している。
我々は、機械的人工呼吸を受けている患者の呼吸困難を緩和するために、
呼吸器系ではなく脳を標的とした感覚介入の有効性を評価した。
＜方法＞
48時間以上の機械的人工呼吸を受けており、呼吸困難（一次元呼吸困難視覚アナログスケール（Dyspnoea-VAS））を
報告した患者に、まず増圧支持を行い、次に無作為の順序で
聴覚刺激（リラックス音楽対ピンクノイズ）および気流刺激（顔面対下肢）を行った。
治療効果は、Dyspnoea-VAS、Multidimensional Dyspnea Profile、
呼吸への神経駆動の測定（気道閉塞圧（P0.1）、吸気筋電図）を用いて評価した。
＜結果＞
46例の患者を対象とした（気管切開または挿管37例、非侵襲的人工呼吸9例）。
圧支持を増加させると、Dyspnoea-VASは中央値で40mm減少した（p<0.001）。
音楽への暴露は、ピンクノイズへの暴露と比較してDyspnoea-VASを中央値で40mm減少させた（p<0.001）。
顔面気流への曝露は、四肢気流への曝露と比較して、Dyspnoea-VASを中央値で30mm減少させた（p<0.001）。
圧力支持を増加させると、P0.1は中央値で3.3cmH2O減少した（p<0.001）。
＜結論＞
機械的人工呼吸を受けている患者において、感覚的介入は、呼吸を促す神経駆動の強さに関係なく、
脳による呼吸信号の処理を調節することができる。
したがって、薬理学的介入に頼ることなく、また換気支持を増加させることによって
機械的換気による肺保護戦略の制約を侵害することなく、呼吸困難を緩和することが可能である。
Background In critically ill patients receiving mechanical ventilation, dyspnoea is frequent, severe and associated with an increased risk of neuropsychological sequelae. We evaluated the efficacy of sensory interventions targeting the brain rather than the respiratory system to relieve dyspnoea in mechanically ventilated patients.
Methods Patients receiving mechanical ventilation for ≥48 h and reporting dyspnoea (unidimensional dyspnoea visual analogue scale (Dyspnoea-VAS)) first underwent increased pressure support and then, in random order, auditory stimulation (relaxing music versus pink noise) and air flux stimulation (facial versus lower limb). Treatment responses were assessed using Dyspnoea-VAS, the Multidimensional Dyspnea Profile and measures of the neural drive to breathe (airway occlusion pressure (P0.1) and electromyography of inspiratory muscles).
Results We included 46 patients (tracheotomy or intubation n=37; noninvasive ventilation n=9). Increasing pressure support decreased Dyspnoea-VAS by median 40 mm (p<0.001). Exposure to music decreased Dyspnoea-VAS compared with exposure to pink noise by median 40 mm (p<0.001). Exposure to facial air flux decreased Dyspnoea-VAS compared with limb air flux by median 30 mm (p<0.001). Increasing pressure support, but not music exposure and facial air flux, reduced P0.1 by median 3.3 cmH2O (p<0.001).
Conclusions In mechanically ventilated patients, sensory interventions can modulate the processing of respiratory signals by the brain irrespective of the intensity of the neural drive to breathe. It should therefore be possible to alleviate dyspnoea without resorting to pharmacological interventions or having to infringe the constraints of mechanical ventilation lung protection strategies by increasing ventilatory support.