論文No3710
Incident Coronary Calcium Score in Patients With OSA With and Without Excessive Sleepiness
BRAZILIAN LONGITUDINAL STUDY OF ADULT HEALTH
Érique José Farias Peixoto de Miranda,Diego R. Mazzotti,Ronaldo B. Santos,...Isabela M. Bensenor,Márcio S. Bittencourt,Luciano F. Drager
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 1, P202-212, JANUARY 2024.
＜背景＞
OSAとその表現型が心血管疾患に及ぼす影響については不明確である。
＜研究課題＞
OSAおよび日中の眠気などの臨床的特徴は潜在性冠動脈硬化症の発症と関連するか？
＜研究デザインと方法＞
この前向き地域ベースコホート研究において、ベースライン時に眠気質問票、アクチグラフ、在宅睡眠検査を実施した。
冠動脈カルシウム（CAC；64スライスマルチディテクターCTスキャン画像）は、
研究を通して2つの異なる時点（ベースラインは2010年から2014年の間、
追跡調査は2016年から2018年の間）で測定した。
潜在性アテローム性動脈硬化症の発症は、ベースライン時のCACが0であり、
その後5年間の追跡調査時にCACが0以上であった場合と定義した。
発症CAC転帰の関連はロジスティック回帰を用いて評価した。
日中の過度の眠気（EDS）に基づく層別化分析を行った。
＜結果＞
ベースライン時にCACスコアが得られた1,956例（平均年齢49±8歳；女性57.9％；OSA32.4％）を解析した。
共変量調整解析（n=1,247；平均追跡期間5.1±0.9年）では、
OSAと潜在性アテローム性動脈硬化症の発症率との間に有意な関連が認められ（OR、1.26；95％CI、1.06-1.48）、
EDSを報告した者ではより強い影響が認められた（OR、1.66；95％CI、1.30-2.12；交互作用についてP=0.028）。
興味深いことに、EDS自体はどのCACアウトカムとも関連していなかった。
CACの進行の平方根（ベースラインのCAC＞0に続いて追跡時にスコアが数値的に増加；n＝319）の探索的解析では、
OSA（β＝1.084；95％CI、0.032-2.136；P＝0.043）および
EDSを伴うOSA（β＝1.651；95％CI、0.208-3.094；P＝0.025）の両方で正の関連が示された。
＜解釈＞
OSA、特に日中の過度の眠気（EDS）は冠動脈カルシウム（CAC）の発生と進行を予測する。これらの結果は、過度の眠気を伴うOSA患者において観察される心血管系リスクの増加の生物学的妥当性を支持するものである。
Background
Uncertainty exists about the impact of OSA and its phenotypes on cardiovascular disease.
Research Question
Are OSA and clinical features such as daytime sleepiness associated with incident subclinical coronary atherosclerosis?
Study Design and Methods
In this prospective community-based cohort study, we administered a sleepiness questionnaire, actigraphy, and home sleep studies at baseline. Coronary artery calcium (CAC; 64-slice multidetector CT scan imaging) was measured at two different time points throughout the study (baseline, between 2010 and 2014, and follow-up, between 2016 and 2018). Incidence of subclinical atherosclerosis was defined as baseline CAC of 0 followed by CAC of > 0 at a 5-year follow-up visit. The association of incident CAC outcome was assessed using logistic regression. Stratified analyses based on excessive daytime sleepiness (EDS) were performed.
Results
We analyzed 1,956 participants with available CAC scores at baseline (mean age, 49 ± 8 years; 57.9% female; 32.4% with OSA). In covariate-adjusted analyses (n = 1,247; mean follow-up, 5.1 ± 0.9 years), we found a significant association between OSA and incidence of subclinical atherosclerosis (OR, 1.26; 95% CI, 1.06-1.48), with stronger effects among those reporting EDS (OR, 1.66; 95% CI, 1.30-2.12; P = .028 for interaction). Interestingly, EDS per se was not associated with any CAC outcome. An exploratory analysis of the square root of CAC progression (baseline CAC > 0 followed by a numerical increase in scores at follow-up; n = 319) showed a positive association for both OSA (β = 1.084; 95% CI, 0.032-2.136; P = .043) and OSA with EDS (β = 1.651; 95% CI, 0.208-3.094; P = .025).
Interpretation
OSA, particularly with EDS, predicts the incidence and progression of CAC. These results support biological plausibility for the increased cardiovascular risk observed among patients with OSA with excessive sleepiness.