論文No3707
Effect of Admission and Onset Time on the Prognosis of Patients With Cardiogenic Shock
Michael Behnes,Jonas Rusnak,Sascha Egner-Walter,...Christel Weiß,Ibrahim Akin,Tobias Schupp
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 1, P110-127, JANUARY 2024.
＜背景＞
心原性ショック（CS）患者のスペクトルは時代とともに大きく変化してきた。
特に急性心筋梗塞（AMI）を伴わない場合に心原性ショックが多くみられるようになった。
さらに、CSによる発症時間や発症場所が予後に及ぼす影響についてはほとんど検討されていない。
＜研究課題＞
CSの発症場所（院外、すなわち一次CS vs 院内、すなわち二次CS）および
院外CSの発症時間（すなわち、時間内入院 vs 時間外入院）は、30日後の全死因死亡リスクに影響するか？
＜研究デザインと方法＞
この前向き単施設レジストリは、2019年から2021年まで、何らかの原因でCSを発症した連続患者を対象とした。
まず、CS発症場所（院外、すなわち一次CS vs 入院中、すなわち二次CS）の予後への影響を調査した。
その後、院外CSの発症時間の予後への影響を調査した。
さらに、原因となったAMIと非AMIの予後への影響も検討した。
統計解析にはKaplan-Meier解析、単変量および多変量Cox回帰分析を用いた。
＜結果＞
273例のCS患者が前向きに組み入れられた（64％が院外での原発性CS）。
CS発症の場所は、研究コホート全体における全死因死亡のリスク増加とは関連していなかった
（二次的院内CS：ハザード比[HR]、1.532；95％CI、0.990-2.371；P = 0.06）。
しかし、AMIに関連した二次的院内CSの患者では、30日全死因死亡リスクの増加がみられた
（HR、2.087；95％CI、1.126-3.868；P = 0.02）。
さらに、時間外に入院した一次的な院外CSは、時間内に入院した一次的なCSと比較して、
AMIの有無にかかわらず、全死亡リスクの低下と関連していた（HR、0.497；95％CI、0.302-0.817；P = 0.01）。
＜解釈＞
一次および二次心原性ショック（CS）は同等であったが、時間外に入院した一次院外CSは30日後の全死因死亡リスクの低下と関連していた。
試験登録
ClinicalTrials.gov; 登録番号：NCT05575856; URL：www.clinicaltrials.gov
Background
The spectrum of patients with cardiogenic shock (CS) has changed significantly over time. CS has become especially more common in the absence of acute myocardial infarction (AMI), while this subset of patients was typically excluded from recent studies. Furthermore the prognostic impact of onset time and onset place due to CS has rarely been investigated.
Research Question
Do the place of CS onset (out-of-hospital, ie, primary CS vs in-hospital, ie, secondary CS) and the onset time of out-of-hospital CS (ie, on-hours vs off-hours admission) affect the risk of all-cause mortality at 30 days?
Study Design and Methods
This prospective monocentric registry included consecutive patients with CS of any cause from 2019 until 2021. First, the prognostic impact of the place of CS onset (out-of-hospital, ie, primary CS vs during hospitalization, ie, secondary CS) was investigated. Thereafter, the prognostic impact of the onset time of out-of-hospital CS was investigated. Furthermore, the prognostic impact of causative AMI vs non-AMI was investigated. Statistical analyses included Kaplan-Meier analyses, and univariable and multivariable Cox regression analyses.
Results
Two hundred seventy-three patients with CS were included prospectively (64% with primary out-of-hospital CS). The place of CS onset was not associated with increased risk of all-cause mortality within the entire study cohort (secondary in-hospital CS: hazard ratio [HR], 1.532; 95% CI, 0.990-2.371; P = .06). However, increased risk of 30-day all-cause mortality was seen in patients with AMI related secondary in-hospital CS (HR, 2.087; 95% CI, 1.126-3.868; P = .02). Furthermore, primary out-of-hospital CS admitted during off-hours was associated with lower risk of all-cause mortality compared to primary CS admitted during on-hours (HR, 0.497; 95% CI, 0.302-0.817; P = .01), irrespective of the presence or absence of AMI.
Interpretation
Primary and secondary CS were associated with comparable, whereas primary out-of-hospital CS admitted during off-hours was associated with lower risk of all-cause mortality at 30 days.
Trial Registry
ClinicalTrials.gov; No.: NCT05575856; URL: www.clinicaltrials.gov