論文No3706
Association Between Regular Moderate to Vigorous Physical Activity Initiation Following COPD Diagnosis and Mortality
AN EMULATED TARGET TRIAL USING NATIONWIDE COHORT DATA
Taeyun Kim,Hyunsoo Kim,Sunga Kong,...Juhee Cho,Danbee Kang,Hye Yun Park
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 1, P84-94, JANUARY 2024.
＜背景＞
COPD患者における中等度から強度の身体活動（MVPA）は、
症状の緩和やQOLの改善など、全般的な健康転帰に影響を及ぼす。
しかし、MVPAの開始が実際の臨床転帰に及ぼす影響の大きさについては十分に検討されていない。
＜研究課題＞
COPD診断前にMVPAを行っていない患者において、MVPA開始は死亡率および重症増悪にどのように影響するか？
＜研究デザインと方法＞
本研究では、COPD診断前にMVPAを行っておらず、2010年1月1日～2018年12月31日の間に
COPD診断前と診断後に少なくとも1回の健診受診があった40歳以上のCOPD患者を対象とした。
主な曝露はMVPAとし、週3日以上の1日20分以上の激しい有酸素運動、
または週5日以上の1日30分以上の中等度の有酸素運動と定義した。
主要評価項目は全死亡、副次的評価項目はCOPD診断後のイベント発生までの期間としての初回重症増悪とした。
＜結果＞
合計110,097人（MVPA増加群27,564人、対照群82,533人）が対象となった。
マッチング後の共変量間に差は認められなかった。
MVPA群と対照群を比較した全死亡の調整ハザード比は0.84（95％CI、0.79-0.89）であった。
サブグループ解析では、65歳を超える患者、女性患者、喫煙歴のない患者、
およびシャルソン併存疾患指数スコアの高い患者は、若年男性患者、喫煙歴のある患者、
およびシャルソン併存疾患指数スコアの低い患者よりもMVPAの死亡率減少効果が強かった（Pinteraction < 0.05）。
重症増悪リスクの完全調整ハザード比（MVPA群 vs 対照群）は0.90（95％CI、0.87-0.94）であった。
＜解釈＞
中等度から強度の身体活動（MVPA）の開始は、COPD患者の死亡率および重症増悪を減少させる可能性があるが、
個別化介入およびさらなる臨床試験が必要である。
Background
Moderate to vigorous physical activity (MVPA) in patients with COPD affects their overall health outcomes, including symptom relief and improved quality of life. However, the magnitude of the effect of MVPA initiation on real-world clinical outcomes has not been well investigated.
Research Question
How does MVPA initiation affect mortality and severe exacerbation in patients who have not engaged in MVPA prior to COPD diagnosis?
Study Design and Methods
This study included patients with COPD aged ≥ 40 years who were not performing MVPA prior to COPD diagnosis and who had at least one health screening visit prior to and following their COPD diagnosis between January 1, 2010, and December 31, 2018. The main exposure was MVPA, defined as vigorous aerobic exercise > 20 min per day on ≥ 3 days per week or moderate aerobic exercise > 30 min per day on ≥ 5 days per week. The primary end point was all-cause mortality, and the secondary end point was initial severe exacerbation as the time to event following COPD diagnosis.
Results
In total, 110,097 person-trials were included (27,564 MVPA increases and 82,533 control groups). No differences were observed between the covariates following matching. The adjusted hazards ratio of all-cause mortality for the MVPA group compared with the control group was 0.84 (95% CI, 0.79-0.89). In the subgroup analysis, patients aged > 65 years, female patients, those who had never smoked, and patients with a higher Charlson Comorbidity Index score displayed a stronger effect of MVPA on reducing mortality than younger male patients, those who had ever smoked, and patients with a lower Charlson Comorbidity Index score (Pinteraction < .05). The fully adjusted hazards ratio for the risk of severe exacerbation (MVPA group vs control) was 0.90 (95% CI, 0.87-0.94).
Interpretation
Initiation of MVPA can potentially reduce mortality and severe exacerbations in patients with COPD, although personalized interventions and further clinical trials are necessary.