論文No3703
Epidemiology and Clinical Patterns of Lung Abscesses in ICU
A FRENCH MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY
Vinca Montméat,Vincent Bonny,Tomas Urbina,...Eric Maury,Hafid Ait-Oufella,Jérémie Joffre
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 1, P48-57, JANUARY 2024.
＜背景＞
肺膿瘍を有する重症患者の疫学および管理に関するデータは乏しい。
＜研究課題＞
肺膿瘍を有する重症患者の臨床的および微生物学的特徴は何か、
ICUでどのように管理されているか、ICU内死亡のリスク因子は何か。
＜研究デザインと方法＞
フランスにおける2015年から2022年までの国際疾病分類第10版コードに基づく後方視的観察多施設共同研究である。
ICU内死亡関連因子は多変量ロジスティック回帰により決定した。
＜結果＞
肺膿瘍のICU患者171例を解析した。
78％が男性で、平均年齢は56.5±16.4歳、20.4％がアルコールを誤飲、
25.2％が慢性肺疾患（14％がCOPD）、20.5％ががんの既往があった。
全体の40.9％が免疫不全であり、38％が院内感染に該当した。
自覚症状としては、疲労または体重減少が62％、発熱が50.3％、呼吸困難が47.4％であった。
喀血は21.7％にみられた。
多菌感染が35.6％にみられた。
最も頻度の高かった病原菌は、腸内細菌科31％、黄色ブドウ球菌22％、緑膿菌19.3％であった。
真菌感染は10.5％に認められた。
臨床・放射線学的パターンのいくつかのクラスターは、特定の微生物学的記録と関連しており、
経験的抗菌薬レジメンの指針となりうるものであった。
経皮的膿瘍ドレナージは11.7％に実施され、手術は12.7％に実施され、
12％は喀血に対して気管支動脈塞栓術を必要とした。
ICU内死亡率は21.5％で、多変量ロジスティック回帰の結果、
年齢（OR：1.05［1.02-1.91］、P = 0.007）、
ICU滞在中の腎代替療法（OR：3.56［1.24-10.57］、P = 0.019）、
および真菌感染（OR：9.12［2.69-34.5］、P = 0.0006）が死亡率の独立予測因子であり、
ドレナージや手術は死亡率の独立予測因子ではなかった。
＜解釈＞
ICUにおける肺膿瘍はまれであるが、重篤な疾患であり、多くの場合、腸内細菌科、
黄色ブドウ球菌、および緑膿菌の割合が高い多菌感染症に起因する。
3分の1以上の症例で、経皮的ドレナージ、手術、動脈塞栓術が必要であった。
患者管理を改善し標準化するためには、第一選択抗菌薬療法と感染源対策に焦点を当てたさらなる前向き研究が必要である。
Background
Data are scarce regarding epidemiology and management of critically ill patients with lung abscesses.
Research Question
What are the clinical and microbiological characteristics of critically ill patients with lung abscesses, how are they managed in the ICU, and what are the risk factors of in-ICU mortality?
Study Design and Methods
This was a retrospective observational multicenter study, based on International Classification of Diseases, 10th Revision, codes, between 2015 and 2022 in France. In-ICU mortality-associated factors were determined by multivariate logistic regression.
Results
We analyzed 171 ICU patients with pulmonary abscesses. Seventy-eight percent were male, with a mean age of 56.5 ± 16.4 years; 20.4% misused alcohol, 25.2% had a chronic lung disease (14% COPD), and 20.5% had a history of cancer. Overall, 40.9% were immunocompromised and 38% qualified for nosocomial infection. Presenting symptoms included fatigue or weight loss in 62%, fever (50.3%), and dyspnea (47.4%). Hemoptysis was reported in 21.7%. A polymicrobial infection was present in 35.6%. The most frequent pathogens were Enterobacteriaceae in 31%, Staphylococcus aureus in 22%, and Pseudomonas aeruginosa in 19.3%. Fungal infections were found in 10.5%. Several clusters of clinicoradiologic patterns were associated with specific microbiological documentation and could guide empiric antibiotic regimen. Percutaneous abscess drainage was performed in 11.7%; surgery was performed in 12.7%, and 12% required bronchial artery embolization for hemoptysis. In-ICU mortality was 21.5%, and age (OR: 1.05 [1.02-1.91], P = .007], renal replacement therapy during ICU stay (OR, 3.56 [1.24-10.57], P = .019), and fungal infection (OR, 9.12 [2.69-34.5], P = .0006) were independent predictors of mortality after multivariate logistic regression, and drainage or surgery were not.
Interpretation
Pulmonary abscesses in the ICU are a rare but severe disease often resulting from a polymicrobial infection, with a high proportion of Enterobacteriaceae, S aureus, and P aeruginosa. Percutaneous drainage, surgery, or arterial embolization was required in more than one-third of cases. Further prospective studies focusing on first-line antimicrobial therapy and source control procedure are warranted to improve and standardize patient management.