論文No3702
Is Tobacco Use Associated With Risk of Recurrence and Mortality Among People With TB?
A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Aishwarya Lakshmi Vidyasagaran,Anne Readshaw,Melanie Boeckmann,...Jonathan E. Golub,Kamran Siddiqi,Omara Dogar
CHEST, VOLUME 165, ISSUE 1, P22-47, JANUARY 2024
＜背景＞
タバコの使用と結核治療の転帰不良との関連はよく報告されている。
しかし、結核の再発や再燃、治療中の死亡率といった重要な転帰や、
無煙タバコ（ST）との関連については、体系的にエビデンスがまとめられていない。
＜研究課題＞
タバコの使用は結核患者の治療成績不良のリスクと関連するか？
＜研究デザインおよび方法＞
MEDLINE、Embase、Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature
データベースを2021年11月22日に検索した。
タバコの使用と少なくとも1つの結核治療転帰との関連を報告した疫学研究を対象とした。
独立した二重スクリーニング、抽出、質評価を実施した。
2つの主要レビュー転帰（結核の再発または再燃、治療中の死亡）についてランダム効果メタ解析を実施し、
サブグループを用いて異質性を検討した。
その他のアウトカムは叙述的に統合された。
＜結果＞
検索により1,249件の記録が同定され、そのうち28件がメタアナリシスに組み入れられた。
15件の研究によると、結核の再発または再燃のリスクは、
タバコを使用したことがあるvsタバコを使用したことがない（リスク比[RR]、1.78；95％CI、1.31-2.43；I2 = 85％）、
現在タバコを使用しているvsタバコを使用していない（RR、1. 95；95％CI、1.59-2.40；I2 = 72％）、
および以前タバコを使用していた vs タバコを使用したことがない（RR、1.84；95％CI、1.21-2.80；I2 = 4％）；
異質性は研究の質、デザイン、および参加者特性の違いから生じた。
死亡率については38件の研究が同定され、そのうち13件が治療中の死亡率を報告していた。
タバコの使用歴（RR、1.55；95％CI、1.32-1.81；I2 = 0％）および
現在のタバコの使用（RR、1.51；95％CI、1.09-2.10；I2 = 87％）は、
それぞれタバコを使用したことがない場合および現在タバコを使用していない場合と比較して、
結核患者における治療中の死亡の可能性を有意に増加させた；
異質性は、研究デザインの違いによって主に説明された。
メタアナリシスのほぼすべての研究は、質評価で高得点または中等度であった。
NarrativeSynthesis（叙述的統合）により、タバコの使用は、以前に報告されたように、
他の好ましくない結核治療の転帰の危険因子であることが示された。
STに関するエビデンスは限られていたが、同定された研究では、STを使用することにより、
使用しない場合に比べて予後不良のリスクが増加することが示唆された。
＜解釈＞
タバコの使用は、結核患者における治療中の結核の再発または再燃および死亡のリスクを有意に増加させ、結核の転帰を改善するためにタバコの使用に対処する必要性を強調している。
Background
Associations between tobacco use and poor TB treatment outcomes are well documented. However, for important outcomes such as TB recurrence or relapse and mortality during treatment, as well as for associations with smokeless tobacco (ST), the evidence is not summarized systematically.
Research Question
Is tobacco use associated with risk of poor treatment outcomes among people with TB?
Study Design and Methods
The MEDLINE, Embase, and Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature databases were searched on November 22, 2021. Epidemiologic studies reporting associations between tobacco use and at least one TB treatment outcome were eligible. Independent double-screening, extractions, and quality assessments were undertaken. Random effects meta-analyses were conducted for the two primary review outcomes (TB recurrence or relapse and mortality during treatment), and heterogeneity was explored using subgroups. Other outcomes were synthesized narratively.
Results
Our searches identified 1,249 records, of which 28 were included in the meta-analyses. Based on 15 studies, higher risk of TB recurrence or relapse was found with ever using tobacco vs never using tobacco (risk ratio [RR], 1.78; 95% CI, 1.31-2.43; I2 = 85%), current tobacco use vs no tobacco use (RR, 1.95; 95% CI, 1.59-2.40; I2 = 72%), and former tobacco use vs never using tobacco (RR, 1.84; 95% CI, 1.21-2.80; I2 = 4%); heterogeneity arose from differences in study quality, design, and participant characteristics. Thirty-eight studies were identified for mortality, of which 13 reported mortality during treatment. Ever tobacco use (RR, 1.55; 95% CI, 1.32-1.81; I2 = 0%) and current tobacco use (RR, 1.51; 95% CI, 1.09-2.10; I2 = 87%) significantly increased the likelihood of mortality during treatment among people with TB compared with never using tobacco and not currently using tobacco, respectively; heterogeneity was explained largely by differences in study design. Almost all studies in the meta-analyses scored high or moderate on quality assessments. Narrative synthesis showed that tobacco use was a risk factor for other unfavorable TB treatment outcomes, as previously documented. Evidence on ST was limited, but identified studies suggested an increased risk for poor outcomes with its use compared with not using it.
Interpretation
Tobacco use significantly increases the risk of TB recurrence or relapse and mortality during treatment among people with TB, highlighting the need to address tobacco use to improve TB outcomes.
Trial Registry
PROSPERO; No.: CRD42017060821; URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/