論文No3700
Early Evidence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Obscured by Race-Specific Prediction Equations
Elizabeth A. Regan, Melissa E. Lowe, Barry J. Make, Jeffrey L. Curtis, Quan (Grace) Chen, James L. Crooks, Carla Wilson, Gabriela R. Oates, Robert W. Gregg, Arianne K. Baldomero, Surya P. Bhatt, Alejandro A. Diaz, Panayiotis V. Benos, James K. O’Brien, Kendra A. Young, Gregory L. Kinney, Douglas J. Conrad, Katherine E. Lowe, Dawn L. DeMeo, Amy Non, Michael H. Cho, Julia Kallet, Marilyn G. Foreman, Gloria E. Westney, Karin Hoth, Neil R. MacIntyre, Nicola A. Hanania, Amy Wolfe, Hannatu Amaza, MeiLan Han, Terri H. Beaty, Nadia N. Hansel, Meredith C. McCormack, Aparna Balasubramanian, James D. Crapo, Edwin K. Silverman, Richard Casaburi, and Robert A. Wise
AJRCCM, Volume 209, Issue 1, pp. 59–69, 2024.
＜背景＞
慢性閉塞性肺疾患（COPD）を早期に発見することは、禁煙に関する適切なカウンセリングを行い、
対症療法を行い、最終的には疾患修飾治療を開発するために不可欠である。
COPDの重症度は人種別のスパイロメトリー方程式を用いて定義される。
これは診断や治療において非白人に不利益をもたらす可能性がある。
＜目的＞
アフリカ系アメリカ人（AA）と非ヒスパニック系白人との比較において、
人種特異的な測定値が与える影響を明らかにする。
＜方法＞
COPDGene（Genetic Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease：慢性閉塞性肺疾患の遺伝学的疫学）コホートの横断的解析を行い、COPDの症状について非ヒスパニック系白人（n＝6,766）とAA（n＝3,366）の参加者を比較した。
＜測定と主な結果＞
人種特異的予測式、多民族予測式、「人種を逆転させた」予測式（NHANES［National Health and Nutrition Examination Survey］およびGlobal Lung Function Initiativeの「その他」および「グローバル」）を
用いたスパイロメトリー分類、呼吸器症状、6分間歩行距離、コンピューター断層撮影画像、
呼吸器増悪、St.George's Respiratory Questionnaireを比較した。
NHANESとGlobal Lung Function Initiativeの人種別の分類では、ほとんど差がなかったが、
人種を逆転させた分類では、AA群では重症度が高くなり、
特にGOLDのステージ0とスパイロメトリー保持率障害群との間で差がみられた。
確立されたNHANESの人種別方程式を用いた分類では、GOLDステージ1～4のそれぞれについて、
AA参加者はより若く、喫煙年数が短く、現在喫煙しているが、増悪が多く、6分間歩行距離が短く、
呼吸困難が大きく、BODE（肥満度、気道閉塞、呼吸困難、運動能力）スコアと
St.George's Respiratory Questionnaireスコアが悪いことが示された。
その差はGOLDステージ1と2で最も大きかった。
人種を逆転させた方程式により、774人のAA参加者（43％）がGOLD病期0から
保存率不良のスパイロメトリーに再分類された。
＜結論＞
人種特異的方程式は、アフリカ系アメリカ人の疾患重症度を過小評価した。
このような影響は特に初期に顕著であり、COPDの発見が遅れる可能性がある。
Rationale: The identification of early chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is essential to appropriately counsel patients regarding smoking cessation, provide symptomatic treatment, and eventually develop disease-modifying treatments. Disease severity in COPD is defined using race-specific spirometry equations. These may disadvantage non-White individuals in diagnosis and care.
Objectives: Determine the impact of race-specific equations on African American (AA) versus non-Hispanic White individuals.
Methods: Cross-sectional analyses of the COPDGene (Genetic Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease) cohort were conducted, comparing non-Hispanic White (n = 6,766) and AA (n = 3,366) participants for COPD manifestations.
Measurements and Main Results: Spirometric classifications using race-specific, multiethnic, and “race-reversed” prediction equations (NHANES [National Health and Nutrition Examination Survey] and Global Lung Function Initiative “Other” and “Global”) were compared, as were respiratory symptoms, 6-minute-walk distance, computed tomography imaging, respiratory exacerbations, and St. George’s Respiratory Questionnaire. Application of different prediction equations to the cohort resulted in different classifications by stage, with NHANES and Global Lung Function Initiative race-specific equations being minimally different, but race-reversed equations moving AA participants to more severe stages and especially between the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stage 0 and preserved ratio impaired spirometry groups. Classification using the established NHANES race-specific equations demonstrated that for each of GOLD stages 1–4, AA participants were younger, had fewer pack-years and more current smoking, but had more exacerbations, shorter 6-minute-walk distance, greater dyspnea, and worse BODE (body mass index, airway obstruction, dyspnea, and exercise capacity) scores and St. George’s Respiratory Questionnaire scores. Differences were greatest in GOLD stages 1 and 2. Race-reversed equations reclassified 774 AA participants (43%) from GOLD stage 0 to preserved ratio impaired spirometry.
Conclusions: Race-specific equations underestimated disease severity among AA participants. These effects were particularly evident in early disease and may result in late detection of COPD.