論文No3697
Association between antidepressants with pneumonia and exacerbation in patients with COPD: a self-controlled case series (SCCS)Editor's Choice.
Rayan A Siraj, Charlotte E Bolton, Tricia M McKeever
Thorax 2024;79:50-57.
＜目的＞
抗うつ薬の処方が肺炎および慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪リスクの増加と関連しているかどうかを評価すること。
＜方法＞
自己対照症例シリーズを実施し、抗うつ薬に曝露された期間の肺炎およびCOPD増悪の割合を、
曝露されなかった期間と比較して調査した。
肺炎またはCOPD増悪があり、抗うつ薬を少なくとも1回処方されたCOPD患者が、
英国のThe Health Improvement Networkから確認された。
両アウトカムについて発生率比（IRR）と95％CIを算出した。
＜結果＞
抗うつ薬を少なくとも1回処方されたCOPD患者31 253人のうち、
1969人が肺炎を、18 483人がCOPD増悪を起こした。
抗うつ薬処方後の90日間のリスク期間は、肺炎リスクの79％上昇と関連していた
（年齢調整IRR 1.79、95％CI 1.54～2.07）。
これらの関連は抗うつ薬を中止すると消失した。
抗うつ薬処方後90日以内のCOPD増悪リスクは16％（年齢調整IRR 1.16、95％CI 1.13～1.20）増加した。
このリスクは残りの期間も持続し、わずかに増加した
（年齢調整IRR 1.38、95％CI 1.34～1.41）が、患者が治療を中止した後は減少した。
＜結論＞
抗うつ薬はCOPD患者における肺炎と増悪の両方のリスク上昇と関連しており、そのリスクは治療を中止すると減少した。
これらの所見は、抗うつ薬処方の副作用を注意深く監視し、非薬理学的介入を考慮することを示唆する。
Objective To assess whether antidepressant prescriptions are associated with an increased risk of pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation.
Methods A self-controlled case series was performed to investigate the rates of pneumonia and COPD exacerbation during periods of being exposed to antidepressants compared with non-exposed periods. Patients with COPD with pneumonia or COPD exacerbation and at least one prescription of antidepressant were ascertained from The Health Improvement Network in the UK. Incidence rate ratios (IRR) and 95% CI were calculated for both outcomes.
Results Of 31 253 patients with COPD with at least one antidepressant prescription, 1969 patients had pneumonia and 18 483 had a COPD exacerbation. The 90-day risk period following antidepressant prescription was associated with a 79% increased risk of pneumonia (age-adjusted IRR 1.79, 95% CI 1.54 to 2.07). These associations then disappeared once antidepressants were discontinued. There was a 16% (age-adjusted IRR 1.16, 95% CI 1.13 to 1.20) increased risk of COPD exacerbation within the 90 days following antidepressant prescription. This risk persisted and slightly increased in the remainder period ((age-adjusted IRR 1.38, 95% CI 1.34 to 1.41), but diminished after patients discounted the treatment.
Conclusion Antidepressants were associated with an increased risk of both pneumonia and exacerbation in patients with COPD, with the risks diminished on stopping the treatment. These findings suggest a close monitoring of antidepressant prescription side effects and consideration of non-pharmacological interventions.