論文No3591
Complications and Practice Variation in the Use of Peripherally Inserted Central Venous Catheters in People With Cystic Fibrosis
THE PROSPECTIVE STUDY OF PERIPHERALLY INSERTED VENOUS CATHETERS IN PEOPLE WITH CYSTIC FIBROSIS STUDY
Alex H. Gifford,Alexandra C. Hinton,Shijing Jia,...Elliott C. Dasenbrook,F. Lee Lucas,Jonathan B. Zuckerman
CHEST, VOLUME 164, ISSUE 3, P614-624, SEPTEMBER 2023
＜背景＞
末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）は、嚢胞性線維症（CF）患者の抗生物質投与に一般的に使用されているが、
静脈血栓症やカテーテル閉塞により使用が複雑になることがある。
＜目的＞
参加者、カテーテル、およびカテーテル管理レベルのどの属性が、
CF患者におけるPICCの合併症リスクの増加と関連しているか？
＜方法＞
本研究は、米国の10のCFケアセンターでPICCを留置した成人および小児のCF患者を対象とした前向き観察研究である。
主要エンドポイントは、予定外の抜去に至ったカテーテルの閉塞、
カテーテルを留置した四肢の症候性静脈血栓症、またはその両方とした。
複合副次的転帰として、ライン留置困難、局所軟部組織または皮膚反応、カテーテル誤作動の3つのカテゴリーが特定された。
参加者、カテーテル留置、およびカテーテル管理に固有のデータが集中データベースに収集された。
主要転帰および副次的転帰のリスク因子が多変量ロジスティック回帰により分析された。
＜結果＞
2018年6月から2021年7月までに、157人の成人および103人の6歳以上のCF患児に375本のPICCが留置された。
患者は4,828カテーテル日の観察を受けた。
375本のPICCのうち、334本（89％）が4.5F以下、342本（91％）がシングルルーメン、
366本（98％）が超音波ガイドを用いて留置された。
主要転帰は15本のPICで発生し、イベント発生率はカテーテル1,000日あたり3.11であった。
カテーテル関連血流感染症は発生しなかった。
その他の副次的転帰は375本のカテーテルのうち147本（39％）で発現した。
診療のばらつきが認められたものの、主要転帰のリスク因子はなく、
副次的転帰のリスク因子はほとんど同定されなかった。
＜結論＞
本研究により、CF患者におけるPICCの挿入と使用に関する最新のアプローチの安全性が確認された。
本試験における合併症の発生率が低いことから、より小口径のPICCを選択し、
超音波を用いて留置を誘導する方法への移行が広く行われていることを反映している可能性がある。
Background
Peripherally inserted central catheters (PICCs) are used commonly to administer antibiotics to people with cystic fibrosis (CF), but their use can be complicated by venous thrombosis and catheter occlusion.
Research Question
Which participant-, catheter-, and catheter management-level attributes are associated with increased risk of complications of PICCs among people with CF?
Study Design and Methods
This was a prospective observational study of adults and children with CF who received PICCs at 10 CF care centers in the United States. The primary end point was defined as occlusion of the catheter resulting in unplanned removal, symptomatic venous thrombosis in the extremity containing the catheter, or both. Three categories of composite secondary outcomes were identified: difficult line placement, local soft tissue or skin reactions, and catheter malfunction. Data specific to the participant, catheter placement, and catheter management were collected in a centralized database. Risk factors for primary and secondary outcomes were analyzed by multivariate logistic regression.
Results
Between June 2018 and July 2021, 157 adults and 103 children older than 6 years with CF had 375 PICCs placed. Patients underwent 4,828 catheter-days of observation. Of the 375 PICCs, 334 (89%) were ≤ 4.5 F, 342 (91%) were single lumen, and 366 (98%) were placed using ultrasound guidance. The primary outcome occurred in 15 PICCs for an event rate of 3.11 per 1,000 catheter-days. No cases of catheter-related bloodstream infection occurred. Other secondary outcomes developed in 147 of 375 catheters (39%). Despite evidence of practice variation, no risk factors for the primary outcome and few risk factors for secondary outcomes were identified.
Interpretation
This study affirmed the safety of contemporary approaches to inserting and using PICCs in people with CF. Given the low rate of complications in this study, observations may reflect a widespread shift to selecting smaller-diameter PICCs and using ultrasound to guide their placement.