論文No3589
Procalcitonin-Guided Antibiotic Prescription in Patients With COVID-19
A MULTICENTER OBSERVATIONAL COHORT STUDY
Lisa M. Hessels,Esther Speksnijder,Nienke Paternotte,...Suat Simsek,Wim G. Boersmaand the COVIDPredict Study Group
CHEST, VOLUME 164, ISSUE 3, P596-605, SEPTEMBER 2023.
＜背景＞
COVID-19に罹患した入院患者において、細菌による二次感染の割合は低いにもかかわらず、
抗生物質がごく一般的に処方されている。
＜目的＞
プロカルシトニン（PCT）をガイドとした抗生剤プロトコールの使用は、
COVID-19感染患者における抗生剤の使用を安全に減少させるか？
＜方法＞
この多施設コホートでは、COVID-19患者の3群、すなわち、
1つの病院でPCTアルゴリズムに基づいて治療を受けた群（n＝216）と、
同じ病院の患者（n＝57）と、
同期間にPCT測定を行わなかった3つの類似病院の患者（n＝486）からなる2つの対照群を、
抗生物質の使用量という観点から比較した。
主要エンドポイントは、入院1週目の抗生物質処方であった。
＜結果＞
最初の7日間の抗生物質処方は、PCT群で26.8％、同じ病院の非PCT群で43.9％、他の病院の非PCT群で44.7％であった。
PCT群では、入院後7日目に抗生物質を投与される確率が低かった
（OR, 0.33; 95%CI,0.16-0.66、同一病院と比較、OR, 0.42; 95%CI,0.28-0.62、他病院と比較）。
全入院期間中に抗生物質処方を受けた患者の割合は、それぞれ35.2％、43.9％、54.5％であった。
PCT群は他の病院と比較して、入院期間中に抗生物質を処方される確率が低かった（OR, 0.23; 95%CI,0.08-0.63）。
その他の副次的エンドポイントでは、再入院を除いてPCT群と他病院群で有意差はみられなかった。
＜結論＞
プロカルシトニンによる抗生剤処方は、COVID-19の入院患者における抗生剤処方率を低下させるが、安全性に大きな懸念はなかった。
Background
Despite the low rate of bacterial coinfection, antibiotics are very commonly prescribed in hospitalized patients with COVID-19.
Research Question
Does the use of a procalcitonin (PCT)-guided antibiotic protocol safely reduce the use of antibiotics in patients with a COVID-19 infection?
Study Design and Methods
In this multicenter cohort, three groups of patients with COVID-19 were compared in terms of antibiotic consumption, namely one group treated based on a PCT-algorithm in one hospital (n = 216) and two control groups, consisting of patients from the same hospital (n = 57) and of patients from three similar hospitals (n = 486) without PCT measurements during the same period. The primary end point was antibiotic prescription in the first week of admission.
Results
Antibiotic prescription during the first 7 days was 26.8% in the PCT group, 43.9% in the non-PCT group in the same hospital, and 44.7% in the non-PCT group in other hospitals. Patients in the PCT group had lower odds of receiving antibiotics in the first 7 days of admission (OR, 0.33; 95% CI, 0.16-0.66 compared with the same hospital; OR, 0.42; 95% CI, 0.28-0.62 compared with the other hospitals). The proportion of patients receiving antibiotic prescription during the total admission was 35.2%, 43.9%, and 54.5%, respectively. The PCT group had lower odds of receiving antibiotics during the total admission only when compared with the other hospitals (OR, 0.23; 95% CI, 0.08-0.63). There were no significant differences in other secondary end points, except for readmission in the PCT group vs the other hospitals group.
Interpretation
PCT-guided antibiotic prescription reduces antibiotic prescription rates in hospitalized patients with COVID-19, without major safety concerns.