論文No3585
Mortality in non-exacerbating COPD: a longitudinal analysis of UK primary care data (24 November, 2022)
Alexandra Lenoir, Hannah Whittaker, Alicia Gayle, Debbie Jarvis, Jennifer K Quint
Thorax 2023;78:904-911.
＜背景＞
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の非増悪性患者は、あまり研究されていない表現型である。
我々は、増悪型COPD患者と比較した非増悪型COPD患者の臨床的特徴、死亡率、死因を調査した。
＜方法＞
2004年1月1日から2018年12月31日までのClinical Practice Research Datalink、Hospital Episode Statistics、Office for National Statisticsのデータを用いた。
ベースライン情報が3年以上あるCOPDと診断された喫煙経験者を対象とした。
年齢、性別、恵まれない環境、喫煙状況、肥満度、GOLDステージ、併存疾患で調整し、
Cox回帰を用いて全死亡率を、競合リスク解析を用いて原因別死亡率を比較した。
死因は国際疾病分類（International Classification of Diseases）-10コードを用いて同定した。
＜結果＞
67 516人の患者のうち、17.3％は3年間のベースライン期間中に増悪しなかった。
平均追跡期間は4年であった。
増悪しなかった患者は増悪した患者と比較して、男性（63.3％ vs 52.4％、p<0.001）が多く、
喘息の既往（33.9％ vs 43.6％、p<0.001）またはFEV1<50％予測値（23.7 vs 31.8％）が少なかった。
増悪例と比較した非増悪例の全死亡の調整後HRは、
追跡開始1年目で0.62（95％CI 0.56～0.70）、それ以降は0.87（95％CI 0.83～0.91）であった。
COPDの非増悪患者は、増悪患者よりも呼吸器疾患による死亡が少なく（29.2％ vs 40.3％）、
悪性腫瘍（29.4％ vs 23.4％）および心血管疾患（26.2％ vs 22.9％）による死亡が多かった。
悪性腫瘍および循環器疾患の死因のHRは、追跡開始1年目以降に上昇した。
＜結論＞
このプライマリケアコホートでは、非増悪因子は明確な臨床的特徴を示し、死亡率は低かった。
非増悪患者は呼吸器疾患、悪性疾患、心血管系疾患で死亡する確率が同等であった。
Introduction Non-exacerbating patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are a less studied phenotype. We investigated clinical characteristics, mortality rates and causes of death among non-exacerbating compared with exacerbating patients with COPD.
Methods We used data from the Clinical Practice Research Datalink, Hospital Episode Statistics and Office for National Statistics between 1 January 2004 and 31 December 2018. Ever smokers with a COPD diagnosis with minimum 3 years of baseline information were included. We compared overall using Cox regression and cause-specific mortality rates using competing risk analysis, adjusted for age, sex, deprivation, smoking status, body mass index, GOLD stage and comorbidities. Causes of death were identified using International Classification of Diseases-10 codes.
Results Among 67 516 patients, 17.3% did not exacerbate during the 3-year baseline period. Mean follow-up was 4 years. Non-exacerbators were more likely to be male (63.3% vs 52.4%, p<0.001) and less often had a history of asthma (33.9% vs 43.6%, p<0.001) or FEV1<50% predicted (23.7 vs 31.8%) compared with exacerbators. Adjusted HR for overall mortality in non-exacerbators compared with exacerbators was 0.62 (95% CI 0.56 to 0.70) in the first year of follow-up and 0.87 (95% CI 0.83 to 0.91) thereafter. Non-exacerbating patients with COPD died less of respiratory causes than exacerbators (29.2% vs 40.3%) and more of malignancies (29.4% vs 23.4%) and cardiovascular diseases (26.2% vs 22.9%). HRs for malignant and circulatory causes of death were increased after the first year of follow-up.
Discussion In this primary care cohort, non-exacerbators showed distinct clinical characteristics and lower mortality rates. Non-exacerbators were equally likely to die of respiratory, malignant or cardiovascular diseases.