論文No3580
Observational UK cohort study to describe intermittent oral corticosteroid prescribing patterns and their association with adverse outcomes in asthma (27 December, 2022)
Heath Heatley, Trung N Tran, Arnaud Bourdin, Andrew Menzies-Gow, David J Jackson, Ekaterina Maslova, Jatin Chapaneri, Derek Skinner, Victoria Carter, Jeffrey Shi Kai Chan, Con Ariti, John Haughney, David B Price
Thorax 2023;78:860-867.
＜背景＞
喘息に対する経口コルチコステロイド（OCS）は
有害転帰（adverse outcomes：AO）を発症するリスクの上昇と関連しているが、
これまでの研究では間欠的なOCS使用にのみ焦点を当てた研究はなかった。
＜方法＞
匿名化された2つの実データベース（OPCRDとCPRD）のプライマリケア医療記録を用いた
この英国の歴史的（2008～2019年）コホート研究では、
間欠的なOCSのみを投与されている4歳以上の喘息患者を対象とした。
患者は、喘息に対する間欠的なOCS処方が最初に記録された時点で索引付けされ、
OCS処方パターンによって分類された：
単発（1回）、頻度が低い（90日以上の間隔）、頻度が高い（90日未満の間隔）。
性別、年齢、指標日を1：1にマッチさせた非OCS患者を対照とした。
OCS処方パターンとOCS関連AOリスクとの関連を、多変量Cox-比例ハザードモデルを用いて、
年齢、Global Initiative for Asthma（GINA）2020治療ステップ、
およびインデックス前の吸入コルチコステロイド（ICS）および短時間作用性β2-アゴニスト（SABA）処方により
層別化して検討した。
＜結果＞
対象となった476例167人のうち、41.7％、26.8％、31.6％が
それぞれ単発、頻度が少ない、間欠的なOCS処方パターンであった。
いずれかのAOのリスクは、間欠的OCSの頻度が高くなるにつれて、非OCSと比較して増加した
（HR；95％CI：単発1.19（1.18～1.20）、頻度が低い1.35（1.34～1.36）、頻回1.42（1.42～1.43））。
OCSの頻度が高くなるにつれて個々のOCS関連有害転帰のリスクが最も高くなったのは、肺炎と睡眠時無呼吸であった。
＜結論＞
断続的なOCSを受けている喘息患者のかなりの割合が、頻回の処方パターンを経験していた。
頻回のOCS処方パターンの増加は、OCS関連の有害転帰の高リスクと関連していた。
プライマリケアにおける間欠的OCS処方を最小限に抑えるための緩和戦略が必要である。
Introduction Oral corticosteroids (OCS) for asthma are associated with increased risks of developing adverse outcomes (adverse outcomes); no previous study has focused exclusively on intermittent OCS use.
Methods This historical (2008–2019) UK cohort study using primary care medical records from two anonymised, real-life databases (OPCRD and CPRD) included patients aged≥4 years with asthma receiving only intermittent OCS. Patients were indexed on their first recorded intermittent OCS prescription for asthma and categorised by OCS prescribing patterns: one-off (single), less frequent (≥90 day gap) and frequent (<90 day gap). Non-OCS patients matched 1:1 on gender, age and index date served as controls. The association of OCS prescribing patterns with OCS-related AO risk was studied, stratified by age, Global Initiative for Asthma (GINA) 2020 treatment step, and pre index inhaled corticosteroid (ICS) and short-acting β2-agonist (SABA) prescriptions using a multivariable Cox-proportional hazard model.
Findings Of 476 167 eligible patients, 41.7%, 26.8% and 31.6% had one-off, less frequent and frequent intermittent OCS prescribing patterns, respectively. Risk of any AO increased with increasingly frequent patterns of intermittent OCS versus non-OCS (HR; 95% CI: one-off 1.19 (1.18 to 1.20), less frequent 1.35 (1.34 to 1.36), frequent 1.42 (1.42 to 1.43)), and was consistent across age, GINA treatment step and ICS and SABA subgroups. The highest risks of individual OCS-related adverse outcomes with increasingly frequent OCS were for pneumonia and sleep apnoea.
Conclusion A considerable proportion of patients with asthma receiving intermittent OCS experienced a frequent prescribing pattern. Increasingly frequent OCS prescribing patterns were associated with higher risk of OCS-related adverse outcomes. Mitigation strategies are needed to minimise intermittent OCS prescription in primary care.