論文No3573
Invasive Procedures Associated With Lung Cancer Screening in Clinical Practice
Anton Manyak,Luke Seaburg,Kristin Bohreer,Steve H. Kirtland,Michal Hubka,Anthony J. Gerbino
CHEST, VOLUME 164, ISSUE 2, P544-555, AUGUST 2023.
＜背景＞
肺がん検診（LCS）に関連する画像異常に関連する有害性は、
特に臨床試験や学術的環境以外では、十分に文書化されていない。
＜目的＞
偽陽性や良性だが臨床的に重要な偶発所見に対する処置を含め、
地域ベースのLCSプログラムに関連する侵襲的処置の頻度および合併症はどの程度か。
＜方法＞
2016年から2019年にかけて、非大学教育病院におけるLCSプログラムの単一施設レトロスペクティブ研究を実施し、
LCSの結果によって促された侵襲的手技を、その適応および合併症を含めて特定した。
＜結果＞
2,003例のLCS参加者のうち、58例（2.9％）が肺がんの診断を受け、71例（3.5％）があらゆる悪性腫瘍の診断を受けた。
侵襲的手技は103人（5.1％）に160回実施され、その中には悪性腫瘍のない患者の1.7％も含まれていた。
4回の手術（診断的肺切除の12％）を含む8回の侵襲的処置（参加者の0.4％）が偽陽性の肺結節に対して行われた。
良性と証明されたLung Imaging Reporting and Data Systemカテゴリー4Aの結節のうち、
侵襲的処置の対象となったのはわずか1％であった。
悪性腫瘍のない患者では、肺外偽陽性所見のために8人（0.4％）、
良性だが臨床的に重要と考えられる偶発的所見を評価するために19人（0.9％）に侵襲的処置が行われた。
後者の適応のための手技により、79％の患者で治療、管理の変更、または診断が行われた。
悪性腫瘍のない患者における侵襲的手技では、3例（0.15％）に合併症がみられた。
悪性腫瘍のある患者では、非外科的処置が70例（合併症発生率6％）、胸部手術が48例（重大合併症発生率4％）行われた。
＜結論＞
偽陽性所見を解決するための侵襲的手技の使用は、結節管理アルゴリズムを遵守し、
集学的アプローチを用いたプログラムの臨床診療ではまれであった。
良性であるが臨床的に重要であると考えられる偶発所見では、偽陽性所見の場合と同程度の侵襲的処置率が得られ、臨床的価値があることが多かった。
Background
The harm associated with imaging abnormalities related to lung cancer screening (LCS) is not well documented, especially outside the clinical trial and academic setting.
Research Question
What is the frequency of invasive procedures and complications associated with a community based LCS program, including procedures for false-positive and benign, but clinically important, incidental findings?
Study Design and Methods
We performed a single-center retrospective study of an LCS program at a nonuniversity teaching hospital from 2016 through 2019 to identify invasive procedures prompted by LCS results, including their indication and complications.
Results
Among 2,003 LCS participants, 58 patients (2.9%) received a diagnosis of lung cancer and 71 patients (3.5%) received a diagnosis of any malignancy. Invasive procedures were performed 160 times in 103 participants (5.1%), including 1.7% of those without malignancy. Eight invasive procedures (0.4% of participants), including four surgeries (12% of diagnostic lung resections), were performed for false-positive lung nodules. Only 1% of Lung Imaging Reporting and Data System category 4A nodules that proved benign were subject to an invasive procedure. Among those without malignancy, an invasive procedure was performed in eight participants for extrapulmonary false-positive findings (0.4%) and in 19 participants (0.9%) to evaluate incidental findings considered benign but clinically important. Procedures for the latter indication resulted in treatment, change in management, or diagnosis in 79% of individuals. Invasive procedures in those without malignancy resulted in three complications (0.15%). Seventy nonsurgical procedures (6% complication rate) and 48 thoracic surgeries (4% major complication rate) were performed in those with malignancy.
Interpretation
The use of invasive procedures to resolve false-positive findings was uncommon in the clinical practice of a nonuniversity LCS program that adhered to a nodule management algorithm and used a multidisciplinary approach. Incidental findings considered benign but clinically important resulted in invasive procedure rates that were similar to those for false-positive findings and frequently had clinical value.