論文No3566
Stronger Associations of Centrilobular Than Paraseptal Emphysema With Longitudinal Changes in Diffusing Capacity and Mortality in COPD
Yusuke Shiraishi,Naoya Tanabe,Kaoruko Shimizu,...Susumu Sato,Satoshi Konno,Toyohiro Hirai
CHEST, VOLUME 164, ISSUE 2, P327-338, AUGUST 2023.
＜背景＞
COPD患者における拡散能の経時的変化に関連する因子は不明なままである。
小葉中心性気腫（CLE）と傍中隔気腫（PSE）は肺気腫の主要なサブタイプであり、
これらの患者では臨床生理学的に異なる影響を及ぼす可能性がある。
＜目的＞
CLEとPSEは、COPD患者における拡散能の経時的変化および死亡率と異なる関連があるか？
＜方法＞
このプール解析では、2つの前向き観察COPDコホートから399人のCOPD患者を対象とした。
CLEとPSEはFleischner Societyに従ってCTスキャンで視覚的に評価した。
一酸化炭素に対する肺の拡散能と伝達係数（DlcoとKCO）、FEV1は5年間にわたって少なくとも年1回評価した。
死亡率は10年間にわたって記録した。
FEV1、Dlco、KCOの経時的変化と死亡率は、Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）の各ステージにおいて、軽症以下のCLEと中等症以上のCLE、PSEの有無で比較した。
＜結果＞
DlcoとKCOの低下はFEV1との関連が弱く、GOLDステージ3以上ではGOLDステージ1、2よりも大きかった。
さらに、中等度以上のCLEは、PSEを認めないが、GOLD病期1および3以上でDlcoの急減と、
すべてのGOLD病期でKCOの急減と関連しており、年齢、性別、身長、喫煙歴とは無関係であった。
PSEを認めない中等度以上のCLEは、FEV1のさらなる低下と、
GOLDステージ3以上の患者における10年死亡率の上昇と関連していた。
＜結論＞
CTスキャンで中等度以上の小葉中心性気腫を認めたが傍中隔気腫を認めなかった症例は、その後の拡散能の加速度的な低下と、COPD患者の重症GOLD期における長期死亡率の上昇と関連していた。
Background
The factors associated with longitudinal changes in diffusing capacity remain unclear among patients with COPD. Centrilobular emphysema (CLE) and paraseptal emphysema (PSE) are major emphysema subtypes that may have distinct clinical-physiological impacts in these patients.
Research Question
Are CLE and PSE differently associated with longitudinal changes in diffusing capacity and mortality in patients with COPD?
Study Design and Methods
This pooled analysis included 399 patients with COPD from two prospective observational COPD cohorts. CLE and PSE were visually assessed on CT scan according to the Fleischner Society statement. The diffusing capacity and transfer coefficient of the lung for carbon monoxide (Dlco and KCO) and FEV1 were evaluated at least annually over a 5-year period. Mortality was recorded over 10 years. Longitudinal changes in FEV1, Dlco, and KCO and mortality were compared between mild or less severe and moderate or more severe CLE and between present and absent PSE in each Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stage.
Results
The Dlco and KCO decline was weakly associated with FEV1 and greater in GOLD stage 3 or higher than in GOLD stages 1 and 2. Furthermore, moderate or more severe CLE, but not present PSE, was associated with steeper declines in Dlco for GOLD stages 1 and 3 or higher and KCO for all GOLD stages independent of age, sex, height, and smoking history. The moderate or more severe CLE, but not present PSE, was associated with additional FEV1 decline and higher 10-year mortality among patients with GOLD stage 3 or higher.
Interpretation
A CT scan finding of moderate or more severe CLE, but not PSE, was associated with a subsequent accelerated impairment in diffusing capacity and higher long-term mortality in severe GOLD stage among patients with COPD.