論文No3553
Frequency and severity of respiratory infections prior to COPD diagnosis and risk of subsequent postdiagnosis COPD exacerbations and mortality: EXACOS-UK health care data study
Hannah Whittaker, Clementine Nordon, Annalisa Rubino, Tamsin Morris, Yang Xu, Enrico De Nigris, Hana Müllerová, Jennifer K Quint
Thorax 2023;78:760-766.
＜目的＞
慢性閉塞性肺疾患（COPD）発症前の下気道感染症（LRTI）が、
将来の増悪や死亡とどのように関連しているかについてはほとんど知られていない。
英国のCOPD患者を対象にこの関連を調査した。
＜方法＞
Clinical Practice Research Datalink Aurum、Hospital Episode Statistics、Office of National Statisticsのデータを用いた。
追跡開始日は患者の最初のCOPD診断日とし、追跡開始前の1年間のベースライン期間を用いて、
軽症LRTI（一般診療（GP）イベント/抗生物質なし）、中等症LRTI（GPイベント+抗生物質）、重症LRTI（入院）とした。
患者は、なし、軽症のみ1例、軽症のみ2例以上、中等症1例、中等症2例以上、重症1例以上に分類された。
ベースラインのLRTIとその後のCOPD増悪との関連を負の二項回帰でモデル化し、
死亡率を調べるためにCox比例ハザード回帰を用いた。
＜結果＞
COPD患者215例234例において、軽度および中等度のLRTIの頻度および重症度が増加することは、
LRTIの記録がない場合と比較して、その後の増悪率の増加と関連していた
（1軽度調整IRR 1.16、95％CI 1.14～1.18、2＋軽度IRR 1.51、95％CI 1.46～1.55、
1中等度IRR 1.81、95％CI 1.78～1.85、2＋中等度IRR 2.55、95％CI 2.48～2.63）。
1+重度LRTIを有する患者（ベースラインLRTIなしと比較）はまた、将来の増悪率の増加を示した
（調整後IRR 1.75、95％CI、1.70～1.80）。
この関連パターンは、全死因死亡リスクおよびCOPD関連死亡リスクについても同様であった；
しかしながら、1回以上の重症LRTIを有する患者は、全死因死亡リスクおよびCOPD死亡リスクが最も高かった。
＜結論＞
COPD診断前のLRTIの頻度と重症度の増加は、その後の増悪率の増加、および全死因死亡リスクとCOPD関連死亡リスクの増加と関連していた。
Objective Little is known about how lower respiratory tract infections (LRTIs) before chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are associated with future exacerbations and mortality. We investigated this association in patients with COPD in England.
Methods Clinical Practice Research Datalink Aurum, Hospital Episode Statistics and Office of National Statistics data were used. Start of follow-up was patient’s first ever COPD diagnosis date and a 1-year baseline period prior to start of follow-up was used to find mild LRTIs (general practice (GP) events/no antibiotics), moderate LRTIs (GP events+antibiotics) and severe LRTIs (hospitalised). Patients were categorised as having: none, 1 mild only, 2+ mild only, 1 moderate, 2+ moderate and 1+ severe. Negative binomial regression modelled the association between baseline LRTIs and subsequent COPD exacerbations and Cox proportional hazard regression was used to investigate mortality.
Results In 215 234 patients with COPD, increasing frequency and severity of mild and moderate LRTIs were associated with increased rates of subsequent exacerbations compared with no recorded LRTIs (1 mild adjusted IRR 1.16, 95% CI 1.14 to 1.18, 2+ mild IRR 1.51, 95% CI 1.46 to 1.55, 1 moderate IRR 1.81, 95% CI 1.78 to 1.85, 2+ moderate IRR 2.55, 95% CI 2.48 to 2.63). Patients with 1+ severe LRTI (vs no baseline LRTIs) also showed an increased rate of future exacerbations (adjusted IRR 1.75, 95% CI, 1.70 to 1.80). This pattern of association was similar for risk of all-cause and COPD-related mortality; however, patients with 1+ severe LRTIs had the highest risk of all-cause and COPD mortality.
Conclusion Increasing frequency and severity of LRTIs prior to COPD diagnosis were associated with increasing rates of subsequent exacerbations, and increasing risk of all-cause and COPD-related mortality.