論文No3473
Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: A propensity score analysis
Hideaki Furuse,Yuji Matsumoto,Toshiyuki Nakai,...Tatsuya Imabayashi,Takaaki Tsuchida,Yuichiro Ohe
LUNG CANCER, VOLUME 178, P220-228, APRIL 2023
＜目的＞
近年導入されたクライオバイオプシーは、量的にも質的にも優れた検体を得ることができる。
しかし、末梢性肺病変（PPL）に対するクライオバイオプシーの診断収率を
従来のサンプリング方法と直接比較した研究はほとんどない。
＜方法＞
PPLに対して放射状気管支内超音波とバーチャル気管支鏡ナビゲーションを用いた
診断用気管支鏡検査を受けた連続患者のデータをレトロスペクティブに検討した（2015年10月から2020年9月）。
クライオバイオプシーを受けた患者をクライオ群に、
クライオバイオプシーを受けなかった患者をコンベンショナル群に割り付けた。
両群の診断アウトカムを傾向スコア解析で比較した。
＜結果＞
クライオ群492例、従来群2,232例を含む計2,724例が確認された。
ベースライン特性を一致させるために傾向スコアリングを行い、
一致させた各グループ（m-グループ）に対して481組の症例を選択した。
診断収率は、m-cryo群がm-conventional群より有意に高かった
（89.2％対77.6％、オッズ比［OR］＝2.36［95％信頼区間［CI］＝1.65-3.38］、P＜0.001）。
傾向スコアによる層別化（OR = 2.35 [95% CI = 1.71-3.23] ）と
回帰調整（OR = 2.54 [95% CI = 1.83-3.52] ）も、
クライオ生検の診断上の優位性を実証した。
サブグループ解析では、中葉・リンパ節、右・左下葉の病変、すりガラス状の混濁がある病変、
胸部X線検査で見えない病変に対して、クライオ生検が顕著に有効であることがわかった。
グレード2および3の出血はm-cryo群でm-conventional群より多かったが
（それぞれ38.0％対10.2％、1.5％対0.8％、P < 0.001）、
グレード4の出血は観察されなかった。
＜感想＞
傾向スコア解析の結果、クライオバイオプシーは従来のサンプリング法よりもPPLの診断収率が高いことが判明した。
しかし、潜在的な合併症として出血リスクの上昇に注意する必要がある。
Objectives
Recently introduced cryobiopsy can provide quantitatively and qualitatively excellent specimens. However, few studies have directly compared the diagnostic yield of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions (PPLs) with that of conventional sampling methods.
Material and methods
We retrospectively reviewed data from consecutive patients who underwent diagnostic bronchoscopy using radial endobronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation for PPLs (October 2015 to September 2020). Patients who underwent cryobiopsy were assigned to the cryo group, whereas those who did not undergo cryobiopsy were assigned to the conventional group. The diagnostic outcomes of both groups were compared using propensity score analyses.
Results
A total of 2,724 cases were identified, including 492 and 2,232 cases in the cryo and conventional groups, respectively. Propensity scoring was performed to match baseline characteristics, and 481 pairs of cases were selected for each matched group (m-group). The diagnostic yield was significantly higher in the m-cryo group than in the m-conventional group (89.2% vs. 77.6%, odds ratio [OR] = 2.36 [95% confidence interval [CI] = 1.65–3.38], P < 0.001). Propensity score stratification (OR = 2.35 [95% CI = 1.71–3.23]) and regression adjustment (OR = 2.54 [95% CI = 1.83–3.52]) also demonstrated the diagnostic advantages of cryobiopsy. The subgroup analysis revealed that cryobiopsy was notably effective for lesions in the middle lobe/lingula, right/left lower lobe, lesions with ground-glass opacity, and lesions invisible on chest radiography. Although there were more cases of grade 2 and 3 bleeding in the m-cryo group than in the m-conventional group (38.0% vs. 10.2% and 1.5% vs. 0.8%, respectively; P < 0.001), no grade 4 bleeding was observed.
Conclusion
The propensity score analyses revealed that cryobiopsy was associated with a higher diagnostic yield for PPLs than conventional sampling methods. However, increased bleeding risk should be noted as a potential complication.