論文No3447
Automatic oxygen titration versus constant oxygen flow rates during walking in COPD: a randomised controlled, double-blind, crossover trial (16 October, 2021)
Tessa Schneeberger, Inga Jarosch, Daniela Leitl, Rainer Gloeckl, Wolfgang Hitzl, Clancy John Dennis, Tatjana Geyer, Carl-Peter Criée, Andreas Rembert Koczulla, Klaus Kenn
Thorax 2023;78:326-334.
＜背景＞
COPD患者において、定流量酸素システム（CFOS）による酸素補給は、
運動時の酸素飽和度（SpO2＜90％）が不十分となる可能性がある。
自動調整酸素システム（ATOS）は未調整のCFOSと比較して有益であることが示されているが、
ATOSがガイドラインで規定された運動中に調整するCFOSと比較して優れているかどうかは不明である。
＜目的＞
低酸素血症COPD患者の歩行能力に対するATOSと調整CFOSの効果を調査すること。
＜方法＞
50名の参加者が、この前向き無作為化対照二重盲検クロスオーバー試験に参加した。
参加者は、2回の持久的シャトルウォークテスト（ESWT）を実施した：
(1) CFOS（ESWTCFOS）、(2) ATOS（ESWTATOS）、SpO2 92%で実施した。
主要評価項目は歩行時間であった。
副次評価項目は、SpO2、経皮的酸素濃度（TcPCO2）、呼吸数（RR）、
アイソタイム（最短のESWT終了時）の心拍数（HR）、血液ガス、安静時・運動終了時の呼吸困難である。
＜結果＞
参加者（中央値（IQR）：年齢66（59、70）歳、FEV1 28.8（24.8, 35.1） %予測、
PO2 54.7（51.0, 57.7）mm Hg、PCO2 44.2（38.2, 47.8）mm Hg）は
ESWTATOSではESWTCFOSと比べ有意に歩行時間が長くなった
（効果（95％CI）中央値 +144.5（54～241.5）s, p<0.001)。
アイソタイムでは、SpO2はATOSで有意に高く（+3 (95% CI 1 to 4) %, p<0.001）、
TcPCO2、RR、HRは同等であった。
運動終了時のPO2（+8.85（95% CI 6.35 to 11.9）mm Hg）と
呼吸困難（-0.5（95% CI -1.0 to -0.5） point）はATOSに有意な差があり（それぞれp<0.001）、
PCO2が同等であったのに対し、ATOSに有利な結果となった。
＜感想＞
重症COPDの低酸素血症患者において、自動調整酸素システム（ATOS）の使用は
歩行耐久時間、SpO2、PO2、呼吸困難の臨床的に有意な改善をもたらし、PCO2への影響はなかった。
Rationale In patients with COPD, oxygen (O2)-supplementation via a constant flow oxygen system (CFOS) can result in insufficient oxygen saturation (SpO2 <90%) during exercise. An automatically titrating O2-system (ATOS) has been shown to be beneficial compared with an untitrated CFOS, however, it is unknown if ATOS is superior to CFOS, titrated during exercise as stipulated by guidelines. The aim was to investigate the effects of ATOS compared with titrated CFOS on walking capacity in people with hypoxaemic COPD.
Methods Fifty participants completed this prospective randomised controlled, double-blind, crossover trial. Participants performed two endurance shuttle walk tests (ESWTs) with: (1) exercise titrated CFOS (ESWTCFOS) and (2) ATOS targeting an SpO2 of 92% (ESWTATOS). Primary outcome measure was walking time. Secondary measures were SpO2, transcutaneous-PCO2 (TcPCO2), respiratory rate (RR), heart rate (HR) at isotime (end of shortest ESWT) with blood gases and dyspnoea at rest and end exercise.
Results Participants (median (IQR): age 66 (59, 70) years, FEV1 28.8 (24.8, 35.1) % predicted, PO2 54.7 (51.0, 57.7) mm Hg, PCO2 44.2 (38.2, 47.8) mm Hg) walked significantly longer with ESWTATOS in comparison to ESWTCFOS (median effect (95% CI) +144.5 (54 to 241.5) s, p<0.001). At isotime, SpO2 was significantly higher (+3 (95% CI 1 to 4) %, p<0.001) with ATOS while TcPCO2, RR and HR were comparable. End exercise, PO2 (+8.85 (95% CI 6.35 to 11.9) mm Hg) and dyspnoea (−0.5 (95% CI −1.0 to −0.5) points) differed significantly in favour of ATOS (each p<0.001) while PCO2 was comparable.
Conclusion In patients with hypoxaemia with severe COPD the use of ATOS leads to significant, clinically relevant improvements in walking endurance time, SpO2, PO2 and dyspnoea with no impact on PCO2.