論文No3399
Clinical Markers Associated With Risk of Suicide or Drug Overdose Among Individuals With Smoking Exposure
A LONGITUDINAL FOLLOW-UP STUDY OF THE COPDGENE COHORT
Brigid A. Adviento,Elizabeth A. Regan,Barry J. Make,...Karin F. Hoth,Jess G. Fiedorowiczfor the COPDGene Investigators
CHEST, VOLUME 163, ISSUE 2, P292-302, FEBRUARY 2023
＜背景＞
COPDと喫煙が自殺リスクの上昇に関連することが研究で示されている。
現在までに、正常なスパイロメーターから重症のCOPDまでの肺疾患スペクトラムに沿った
喫煙曝露者の自殺リスクを検討したプロスペクティブスタディはない。
＜目的＞
COPD遺伝疫学研究（Genetic Epidemiology of COPD：COPDGene）内の喫煙曝露者の大規模コホートにおいて、
どの臨床変数が自殺または目的不明の過量投与による死亡を予測するか？
＜方法＞
喫煙曝露者の多施設前向きコホート研究であるCOPDGeneに参加した9,930人のデータを調査した。
死亡診断書、家族からの報告、医療記録から死亡の主原因を特定した。
自殺/過量投与による死亡までの時間を主要アウトカムとして、
年齢、性別、人種、BMI、パックイヤー、現在の喫煙状況、気流制限（予測FEV1％）、
呼吸困難（修正MRスケールスコア2以上）、6分間歩行距離、酸素補給使用、
前年度の重症増悪を含むCox回帰モデルで検討し、時変共変数および他の死因を競合リスクとして検討した。
＜結果＞
コホートは女性47％、黒人33％（白人67％）、平均±SD年齢59.6±9.0歳、平均FEV1％予測値76.1±25.5であった。
63人が自殺/過量投与で死亡した。
自殺/過量投与のリスクと関連する因子は，
現在の喫煙（ハザード比 [HR], 6.44; 95% CI, 2.64-15.67），
鎮静剤/催眠剤の使用（HR, 2.33; 95% CI, 1.24-4.38），
呼吸困難（HR， 2.23; 95% CI, 1.34-3.70） であった。
リスクの低下は，高齢（10 年ごとの HR，0.45；95% CI，0.31-0.67），
BMI が高い（HR，0.95；95% CI，0.91-0.99），
African-American race（HR，0.41；95% CI，0.23-0.74 ）に関連していた。
気流制限の重症度（FEV％予測値）は、自殺リスクと関連しなかった。
＜感想＞
COPDの有無にかかわらず喫煙に曝露しているこのよく特徴づけられたコホートにおいて、肺機能の客観的評価よりも病気の主観的経験を重視する自殺／過量投与の危険因子が同定された。
Background
Studies have shown that COPD and smoking are associated with increased suicide risk. To date, there are no prospective studies examining suicide risk among individuals with smoking exposure along a spectrum of pulmonary diseases ranging from normal spirometry to severe COPD.
Research Question
Which clinical variables predict death by suicide or overdose of indeterminate intent in a large cohort of individuals with smoking exposure within the Genetic Epidemiology of COPD (COPDGene) study?
Study Design and Methods
We studied data from 9,930 participants involved in COPDGene, a multisite, prospective cohort study of individuals with smoking exposure. Primary cause of adjudicated deaths was identified by using death certificates, family reports, and medical records. Time to death by suicide/overdose was examined as the primary outcome in Cox regression models including age, sex, race, BMI, pack-years, current smoking status, airflow limitation (FEV1 % predicted), dyspnea (modified Medical Research Council scale score ≥ 2), 6-min walk distance, supplemental oxygen use, and severe exacerbations in the prior year with time-varying covariates and other causes of death as a competing risk.
Results
The cohort was 47% female and 33% Black (67% White); they had a mean ± SD age of 59.6 ± 9.0 years and a mean FEV1 % predicted of 76.1 ± 25.5. Sixty-three individuals died by suicide/overdose. Factors associated with risk of suicide/overdose were current smoking (hazard ratio [HR], 6.44; 95% CI, 2.64-15.67), use of sedative/hypnotics (HR, 2.33; 95% CI, 1.24-4.38), and dyspnea (HR, 2.23; 95% CI, 1.34-3.70). Lower risk was associated with older age (per-decade HR, 0.45; 95% CI, 0.31-0.67), higher BMI (HR, 0.95; 95% CI, 0.91-0.99), and African-American race (HR, 0.41; 95% CI, 0.23-0.74). Severity of airflow limitation (FEV % predicted) was not associated with suicide risk.
Interpretation
In this well-characterized cohort of individuals with smoking exposure with and without COPD, risk factors for suicide/overdose were identified that emphasize the subjective experience of illness over objective assessments of lung function.