論文No3356
Relative environmental and social disadvantage in patients with idiopathic pulmonary fibrosis
Na'ama Avitzur, Elizabeth M Noth, Mubasiru Lamidi, Steven D Nathan, Harold R Collard, Alison M DeDent, Neeta Thakur, Kerri A Johannson
Thorax 2022;77:1237-1242.
＜背景＞
特発性肺線維症（IPF）患者において、大気汚染への曝露は疾患の重症度、進行、死亡率に関連している。
IPF患者の転帰に対する環境的・社会経済的要因の複合的な影響は不明である。
本研究の目的は、IPF患者における相対的な環境的・社会的不利と臨床転帰との関係を特徴付けることである。
＜方法＞
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の縦断的データベースからIPF患者を同定した。
住所はジオコーディングされ、CalEnviroScreen 3.0（CES）にリンクされた。
CESは、カリフォルニアのコミュニティにおける環境負荷を定量化するツールで、
人口、環境、汚染の脆弱性を個人および複合スコア（スコアが高いほど不利）に組み合わせたものであった。
未調整および調整後の線形回帰およびロジスティック回帰、FineおよびGray比例ハザードモデルが使用された。
＜結果＞
603人の患者が含まれた。
CESが高いほど、ベースラインの強制生命維持能力（β =-0.073, 95% CI -0.13 to -0.02; p=0.006）
および一酸化炭素に対する肺拡散能（β =-0.11, 95% CI -0.16 to -0.06; p<0.001）が低いことと関連があった。
人口脆弱性が最も高い四分位群の患者は、最も低い四分位群の患者と比較して、
登録時に抗線維化療法を受けている可能性が低かった（OR＝0.33；95％CI 0.18～0.60；p=0.001）。
CESと死亡率の関連が示唆されたが、感度分析では一貫性のない結果が示された。
研究対象者の相対的不利度は、一般集団と比較して低いようであった。
＜感想＞
高い環境曝露と脆弱性は、ベースラインの肺機能低下および抗線維化薬の使用量低下と関連しており、相対的な社会環境的不利がIPF患者に重要な影響を及ぼすことが示唆された。
Background Air pollution exposure is associated with disease severity, progression and mortality in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Combined impacts of environmental and socioeconomic factors on outcomes in patients with IPF are unknown. The objectives of this study were to characterise the relationships between relative environmental and social disadvantage with clinical outcomes in patients with IPF.
Methods Patients with IPF were identified from a longitudinal database at University of California, San Francisco. Residential addresses were geocoded and linked to the CalEnviroScreen 3.0 (CES), a tool that quantifies environmental burden in California communities, combining population, environmental and pollution vulnerability into individual and composite scores (higher scores indicating greater disadvantage). Unadjusted and adjusted linear and logistic regression and Fine and Gray proportional hazards models were used.
Results 603 patients were included. Higher CES was associated with lower baseline forced vital capacity ( β =−0.073, 95% CI −0.13 to −0.02; p=0.006) and diffusion capacity of the lung for carbon monoxide ( β =−0.11, 95% CI −0.16 to −0.06; p<0.001). Patients in the highest population vulnerability quartile were less likely to be on antifibrotic therapy (OR=0.33; 95% CI 0.18 to 0.60; p=0.001) at time of enrolment, compared with those in the lowest quartile. An association between CES and mortality was suggested, but sensitivity analyses demonstrated inconsistent results. Relative disadvantage of the study cohort appeared lower compared with the general population.
Conclusions Higher environmental exposures and vulnerability were associated with lower baseline lung function and lower antifibrotic use, suggesting that relative socioenvironmental disadvantage has meaningful impacts on patients with IPF.