論文No3323
Allergen immunotherapy effectively reduces the risk of exacerbations and lower respiratory tract infections in both seasonal and perennial allergic asthma: a nationwide epidemiological study
Christian Woehlk, Anna Von Bülow, Muzhda Ghanizada, Marianne Baastrup Søndergaard, Susanne Hansen, Celeste Porsbjerg
European Respiratory Journal 60 (5) 2200446; DOI: 10.1183/13993003.00446-2022 Published 17 November 2022
＜背景＞
アレルギー性喘息は、呼吸器感染症および増悪のリスク上昇と関連している。
この感受性が季節性アレルギーによって規定されるのか、
通年性アレルギーによって規定されるのかは依然として不明である。
＜目的＞
喘息における下気道感染症および増悪の危険因子として、
季節性アレルギーと通年性アレルギーを比較検討し、
アレルゲン免疫療法（AIT）によりこの危険性を軽減できるかどうかを検討すること。
＜方法＞
1995～2014年の間にAITによる治療を受けた18～44歳の全国規模の前向き登録型研究である。
AITの種類と抗喘息薬の使用に基づいて、
患者を通年性アレルギー性喘息（PAA）対季節性アレルギー性喘息（SAA）の2群に細分化した。
下気道感染症（LRTI）に対する抗生物質と増悪に対する経口コルチコステロイドに関するデータは、
AIT開始前（ベースライン）とAIT終了後3年（フォローアップ）で分析された。
＜結果＞
AITによる治療を受けた喘息患者2688人を同定し、そのうち1249人がPAA、1439人がSAAであった。
ベースライン時、SAA患者は増悪が多かったが（23.8％対16.5％、p≦0.001）、LRTIに差はなかった。
3年間の追跡調査では、PAAで平均57％、SAAで平均74％の増悪の減少が認められ、非常に有意な減少がみられた。
さらに、LRTIについてもPAAで17％、SAAで20％減少し、有意な減少が認められた。
＜結論＞
アレルゲン免疫療法（AIT）は、季節性および通年性のアレルギー性喘息において、
増悪および下気道感染症のリスクを効果的に減少させた。
通年性アレルギーは、季節性アレルギーと比較して、呼吸器感染症や増悪の強い危険因子ではないようである。
Background Allergic asthma is associated with increased risk of respiratory tract infections and exacerbations. It remains unclear whether this susceptibility is conditioned by seasonal or by perennial allergy.
Aim To investigate perennial allergy compared with seasonal allergy as a risk factor for lower respiratory tract infections and exacerbations in asthma and whether this risk can be reduced by allergen immunotherapy (AIT).
Methodology This is a prospective register-based nationwide study of 18–44-year-olds treated with AIT during 1995–2014. Based on the type of AIT and use of anti-asthmatic drugs, patients were subdivided into two groups: perennial allergic asthma (PAA) versus seasonal allergic asthma (SAA). Data on antibiotics against lower respiratory tract infections (LRTI) and oral corticosteroids for exacerbations were analysed before starting AIT (baseline) and 3 years after completing AIT (follow-up).
Results We identified 2688 patients with asthma treated with AIT, of whom 1249 had PAA and 1439 had SAA. At baseline, patients with SAA had more exacerbations (23.8% versus 16.5%, p≤0.001), but there were no differences in LRTI. During the 3-year follow-up, we observed a highly significant reduction of exacerbations with an average decrease of 57% in PAA and 74% in SAA. In addition, we observed a significant reduction of LRTI in both PAA and SAA: 17% and 20% decrease, respectively.
Conclusion AIT effectively reduced the risk of exacerbations and lower respiratory tract infections in both seasonal and perennial allergic asthma. Perennial allergy is seemingly not a stronger risk factor for respiratory infections and exacerbations than seasonal allergy.