論文No3297
Comparative accuracy and cost-effectiveness of dynamic contrast-enhanced CT and positron emission tomography in the characterisation of solitary pulmonary nodules (9 December, 2021)
Fiona J Gilbert, Scott Harris, Kenneth A Miles, Jonathan R Weir-McCall, Nagmi R Qureshi, Robert Campbell Rintoul, Sabina Dizdarevic, Lucy Pike, Donald Sinclair, Andrew Shah, Rosemary Eaton, Jeremy Jones, Andrew Clegg, Valerio Benedetto, James Hill, Andrew Cook, Dimitrios Tzelis, Luke Vale, Lucy Brindle, Jackie Madden, Kelly Cozens, Louisa Little, Kathrin Eichhorst, Patricia Moate, Chris McClement, Charles Peebles, Anindo Banerjee, Sai Han, Fat-Wui Poon, Ashley M Groves, Lutfi Kurban, Anthony Frew, Matthew E J Callister, Phil A Crosbie, Fergus Vincent Gleeson, Kavitasagary Karunasaagarar, Osei Kankam, Steve George
Thorax 2022;77:988-996.
＜背景＞
動的造影CT（DCE-CT）とポジトロンCT（PET/CT）は、孤立性肺結節（SPN）の悪性腫瘍の診断に
高い精度を有すると報告されている。
本研究の目的は、これらの精度と費用対効果を比較することである。
＜方法＞
この前向き多施設共同試験において、SPN（8～30mm）を有し最近悪性腫瘍の既往がない380名が
DCE-CTおよびPET/CTを受けた。
全例に組織診断を伴う生検を実施するか、CTによるフォローアップを完了させた。
主要評価項目は，PET/CT と DCE-CT の感度，特異度，総合診断精度とした。
費用と費用対効果は、医療従事者の観点から意思決定モデルを用いて推定した。
＜結果＞
312名（女性47％、68.1±9.0歳）が研究を完了し、2年後の悪性腫瘍の割合は61％であった。
DCE-CTの感度、特異度、陽性予測値、陰性予測値は95.3％（95％CI 91.3～97.5）, 29.8％（95％ CI 22.3～38.4）, 68.2％（95％ CI 62.4～73.5）、80.0％（95％CI 66.2～89.1）であった。
PET/CTでは79.1％（95％CI 72.7～84.2）、81.8％（95％CI 74.0～87.7），87.3%（95％ CI 81.5～91.5），71.2%（95％ CI 63.2～78.1) であった。
DCE-CTとPET/CTのAUC面積（AUROC）は、
それぞれ0.62（95％CI 0.58～0.67），0.80（95％CI 0.76～0.85）（p＜0.001 ）であった。
複合的な結果は、PET/CT単独よりも診断精度を有意に高めた（AUROC=0.90（95%CI 0.86～0.93），p<0.001）。
DCE-CTは、正しく治療された悪性腫瘍あたりの増分コストあたりの支払い意思額が9000ポンド以下の場合に好まれた。
15500ポンド以上では、複合的なアプローチが好まれた。
＜結論＞
孤立性肺結節の診断において、PET/CTはDCE-CTよりも優れた診断精度を有する。
両技術を組み合わせることで、どちらか一方の検査のみよりも診断精度が向上し、費用対効果に優れる可能性がある。
Introduction Dynamic contrast-enhanced CT (DCE-CT) and positron emission tomography/CT (PET/CT) have a high reported accuracy for the diagnosis of malignancy in solitary pulmonary nodules (SPNs). The aim of this study was to compare the accuracy and cost-effectiveness of these.
Methods In this prospective multicentre trial, 380 participants with an SPN (8–30 mm) and no recent history of malignancy underwent DCE-CT and PET/CT. All patients underwent either biopsy with histological diagnosis or completed CT follow-up. Primary outcome measures were sensitivity, specificity and overall diagnostic accuracy for PET/CT and DCE-CT. Costs and cost-effectiveness were estimated from a healthcare provider perspective using a decision-model.
Results 312 participants (47% female, 68.1±9.0 years) completed the study, with 61% rate of malignancy at 2 years. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive values for DCE-CT were 95.3% (95% CI 91.3 to 97.5), 29.8% (95% CI 22.3 to 38.4), 68.2% (95% CI 62.4% to 73.5%) and 80.0% (95% CI 66.2 to 89.1), respectively, and for PET/CT were 79.1% (95% CI 72.7 to 84.2), 81.8% (95% CI 74.0 to 87.7), 87.3% (95% CI 81.5 to 91.5) and 71.2% (95% CI 63.2 to 78.1). The area under the receiver operator characteristic curve (AUROC) for DCE-CT and PET/CT was 0.62 (95% CI 0.58 to 0.67) and 0.80 (95% CI 0.76 to 0.85), respectively (p<0.001). Combined results significantly increased diagnostic accuracy over PET/CT alone (AUROC=0.90 (95% CI 0.86 to 0.93), p<0.001). DCE-CT was preferred when the willingness to pay per incremental cost per correctly treated malignancy was below £9000. Above £15 500 a combined approach was preferred.
Conclusions PET/CT has a superior diagnostic accuracy to DCE-CT for the diagnosis of SPNs. Combining both techniques improves the diagnostic accuracy over either test alone and could be cost-effective.