論文No3285
Association of Right Ventricular Afterload With Atrial Fibrillation Risk in Older Adults
THE ATHEROSCLEROSIS RISK IN COMMUNITIES STUDY
Romil R. Parikh,Faye L. Norby,Wendy Wang,...Scott D. Solomon,Amil M. Shah,Lin Yee Chen
CHEST, VOLUME 162, ISSUE 4, P884-893, OCTOBER 01, 2022
＜背景＞
心房細動は左心房（LA）から発生すると広く認識されている。
高齢者における右室（RV）後負荷の増加が、LAおよび左室（LV）リモデリングとは無関係に
心房細動の発生に病因的な役割を果たすかどうかは不明である。
＜目的＞
RV後負荷の増大は、LAおよびLVリモデリングとは無関係に、より高い心房細動リスクと関連するか？
＜方法＞
この観察的前向き研究では、LV駆出率＞50％、LA容積指数＜34mL/m2、E/e'比＜14、
機能的三尖弁逆流ジェット速度が測定可能である、
既知の心血管疾患を持たない地域在住の高齢者（平均年齢、75歳）2,246人が対象となった。
2次元心エコー図から，肺動脈収縮期血圧（PASP）および肺血管抵抗（PVR）を推定した。
退院コードと死亡診断書から、AFの発症（2018年まで）を確認した。
Cox回帰によりハザード比（HR）を推定した。
＜結果＞
追跡期間中（中央値、6.3年、四分位間隔、5.5-6.9年）、215人が心房細動を発症した。
心房細動リスクは、LAおよびLVの構造と機能、心拍数、BMI、睡眠時無呼吸の有病率、
全身血圧、降圧薬、肺、腎臓、甲状腺機能とは独立して、
PASPの第3（対第1）三分位群（HR, 1.65; 95% CI, 1.08-2.54） および
PVR（HR, 1.38; 95% CI, 1.00-2.08 ）で著しく高値であった。
これらの関連性は、三尖弁逆流ジェット速度が2.8m/sを超え、
外側および中隔の僧帽弁輪速度が年齢および性別に固有の基準限界を超えた参加者をさらに除外した後も持続した。
＜感想＞
高齢者において、高いRV後負荷はLAおよびLVリモデリングとは無関係に、より高い心房細動リスクと関連している。
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Background
Atrial fibrillation (AF) is widely perceived to originate from the left atrium (LA). Whether increases in right ventricular (RV) afterload in older adults play an etiological role in AF genesis independent of LA and left ventricular (LV) remodeling is unknown.
Research Question
Is higher RV afterload associated with greater AF risk independent of LA and LV remodeling?
Study Design and Methods
In this observational prospective study, we included 2,246 community-dwelling older adults (mean age, 75 years) without known cardiovascular disease, with LV ejection fraction > 50%, LA volume index < 34 mL/m2, and E/e’ ratio < 14 and a measurable functional tricuspid regurgitation jet velocity. From 2D-echocardiograms, we estimated pulmonary artery systolic pressure (PASP) and pulmonary vascular resistance (PVR). We ascertained incident AF (through 2018) from hospital discharge codes and death certificates. We estimated hazard ratios (HR) by Cox regression.
Results
During follow-up (median, 6.3 years; interquartile interval, 5.5-6.9 years), 215 participants developed AF. AF risk was significantly higher in the third (vs first) tertile of PASP (HR, 1.65; 95% CI, 1.08-2.54) and PVR (HR, 1.38; 95% CI, 1.00-2.08) independent of LA and LV structure and function, heart rate, BMI, prevalent sleep apnea, systemic BP, antihypertensive medications, and lung, kidney, and thyroid function. These associations persisted after further exclusion of participants with tricuspid regurgitation jet velocity > 2.8 m/s and lateral and septal mitral annular velocity above age- and sex-specific reference limits.
Interpretation
In older adults, higher RV afterload is associated with greater AF risk independent of LA and LV remodeling. Future research should focus on confirming this novel association and elucidate underlying mechanisms.