論文No3116
Clinical practices for non-neoplastic thymic lesions: Results from a multidisciplinary cohort
Virginie Joubert,Lara Chalabreysse,Delphine Gamondes,François Tronc,Jean-Michel Maury,Nicolas Girard
LUNG CANCER, VOLUME 166, P76-83, APRIL 01, 2022
＜背景＞
非悪性胸腺病変は、胸腺がんと区別するのが難しい可能性のある複数の組織学的および臨床的実態をもつまれな疾患である。
この研究では、我々の主な目的は患者の大規模なコホートにおける
非悪性胸腺病変の臨床的、画像および病理学的特徴を説明することである。
また、これらの病変を外科的に切除する決定に至った重要な要因も目的とした。
＜方法＞
後ろ向き観察研究である。
外科的切除後に病理学的に確認された非悪性胸腺病変（正常胸腺、胸腺リンパ過形成/非リンパ過形成、胸腺嚢胞）の患者と、
手術を受けたことのない胸腺病変の患者の両方を登録した。
＜結果＞
合計128人の患者が含まれ、そのうち88人が病変の外科的切除を受け（69％）、
40人の患者（31％）が手術なしでフォローアップされた。
病変の発見は69例（54％）で偶発的であった。
胸部MRIは33（26％）の症例で実施され、
そのうち85％は化学シフトシーケンスでの相反対で病変信号強度の明らかな減少を示した。
手術を受けた88人の患者では、34（39％）の正常な胸腺、29（33％）のリンパ過形成、
6（7％）の非リンパ性胸腺過形成、および19（22％）の胸腺嚢胞があった。
40人の非手術患者において、フォローアップの決定の主な因子は
68％の症例で観察された化学シフトシーケンスでの相反対における病変信号強度の減少であった。
これらの病変の画像追跡は、大多数の症例で持続的な退行を示した。
＜感想＞
良性胸腺病変の管理には、MRIでの化学シフトシーケンスやフォローアップなど臨床機能と画像機能を統合する戦略により、手術を受ける患者をより適切に選択できます。
Background
Non-neoplastic thymic lesions are uncommon findings that corresponds to multiple histological and clinical entities that may be difficult to differentiate from thymic malignancies. In this study, our main objective was to describe the clinical, imaging and pathological characteristics of non-neoplastic thymic lesions in a large cohort of patients. We also aimed at understanding the key factors that led to a decision to surgically resect those lesions.
Methods and Materials
This is an observational, retrospective study. We enrolled both patients with non-neoplastic thymic lesions – normal thymus, thymic lymphoid/non-lymphoid hyperplasia, and thymic cysts - that had been pathologically-confirmed after surgical resection - , and patients with a thymic lesion that was never operated, based on imaging follow-up.
Results
A total of 128 patients were included, 88 of whom underwent surgical resection of the lesion (69%), and 40 patients (31%) had follow-up without surgery. Discovery of the lesion was incidental in 69 (54%) cases; thoracic magnetic resonance imaging was performed in 33 (26%) cases, 85% of which showed apparent decrease in the lesion signal intensity in phase opposition at chemical shift sequences.
In the 88 operated patients, there were 34 (39%) normal thymuses, 29 (33%) lymphoid hyperplasias, 6 (7%) non-lymphoid thymic hyperplasias, and 19 (22%) thymic cysts. In the 40 non-operated patients, a major driver for the decision of follow-up was the decrease in the lesion signal intensity in phase opposition at chemical shift sequences, observed in 68% of cases; imaging follow-up of these lesions showed sustained regression in the majority of the cases.
Conclusions
The management of benign thymic lesions requires multidisciplinary assessment. A strategy that integrates clinical and imaging features, including chemical-shift sequences at magnetic resonance imaging, as well as follow-up, allows a better selection of the patients for surgery.