論文No3069
Biventricular Function and Shock Severity Predict Mortality in Cardiac ICU Patients
Barry Burstein,Sean van Diepen,Brandon M. Wiley,Nandan S. Anavekar,Jacob C. Jentzer
CHEST, VOLUME 161, ISSUE 3, P697-709, MARCH 01, 2022
＜背景＞
左室収縮期機能障害(LVSD)、右室収縮期機能障害(RVSD)、両室機能障害(BVD)を含む
心室機能は心臓ICU(CCU)患者のショックに関与する。
しかし、予後的な有用性は不明である。
＜目的＞
心室機能障害のある患者は Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI)による
早期のショックステージにおいて高い死亡率を示すのか？
＜方法＞
我々はCCUに入室した患者で心エコーデータが利用可能な群を同定した。
LVSDは左室駆出率(LVEF) <40%、RVSDは半定量的測定で中等度以上の収縮期機能障害、
BVDはLVSD、VSD両方があるものと定義した。
多変量ロジスティック回帰分析でSCAIステージの機能として心室機能障害と補正院内死亡との関連を検討した。
＜結果＞
研究集団は3158名で年齢は68.2 ± 14.6歳であり、51.8%に急性冠症候群を認めた。
LVSDは22.3%、RVSDは11.8%、BVDは16.4%に認めた。
SCAIショックステージで補正後、LVSD, RVSD, 心室機能障害なしの群間で院内死亡率の差を認めなかった(P > .05)。
しかし、BVD軍では有意に独立して院内死亡の高さと関連していた
(adjusted hazard ratio, 1.815; 95% CI, 1.237-2.663; P = .0023)。
SCAIステージ基準に心室機能障害を追加すると院内死亡の鑑別性を高めた(AUC, 0.784 vs 0.766; p<0.001)。
＜感想＞
CCUに入室した患者のうち、左室、右室両方の機能障害がある群は院内死亡率が高かったようです。
Background
Ventricular function, including left ventricular systolic dysfunction (LVSD), right ventricular systolic dysfunction (RVSD), and biventricular dysfunction (BVD), contribute to shock in cardiac ICU (CICU) patients, but the prognostic usefulness remains unclear.
Research Question
Do patients with ventricular dysfunction have higher mortality at each Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) shock stage?
Study Design and Methods
We identified patients in the CICU admitted with available echocardiography data. LVSD was defined as left ventricular ejection fraction < 40%, RVSD as moderate or greater systolic dysfunction by semiquantitative measurement, and BVD as the presence of both. Multivariate logistic regression determined the relationship between ventricular dysfunction and adjusted in-hospital mortality as a function of SCAI stage.
Results
The study population included 3,158 patients with a mean ± SD age of 68.2 ± 14.6 years, of which 51.8% had acute coronary syndromes. LVSD was present in 22.3%, RVSD in 11.8%, and BVD in 16.4%. After adjustment for SCAI shock stage, no difference in in-hospital mortality was found between patients with LVSD or RVSD and those without ventricular dysfunction (P > .05), but BVD was associated independently with higher in-hospital mortality (adjusted hazard ratio, 1.815; 95% CI, 1.237-2.663; P = .0023). The addition of ventricular dysfunction to the SCAI staging criteria increased discrimination for hospital mortality (area under the receiver operating characteristic curve, 0.784 vs 0.766; P < .001).
Interpretation
Among patients admitted to the CICU, only BVD was associated independently with higher hospital mortality. The addition of echocardiography assessment to the SCAI shock criteria may facilitate improved clinical risk stratification.