気管支拡張症-COPD合併とABPA

論文No3005

High Frequency of Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis in Bronchiectasis-COPD Overlap
Pei Yee Tiew,Albert Yick Hou Lim,Holly R. Keir,...Fook Tim Chew,James D. Chalmers,Sanjay H. Chotirmall
CHEST, VOLUME 161, ISSUE 1, P40-53, JANUARY 01, 2022

＜背景＞

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)は慢性呼吸器疾患で頻回の増悪を起こし、予後不良と関連している。

しかし、診断されていないことがある。
気管支拡張症-COPDオーバーラップ(BCO)における真菌感作の役割は不明である。

＜目的＞

ABPAやBCOにおけるアスペルギルス感作の頻度、臨床的関連性はCOPDや気管支拡張症単独と比較してどうなのかを検討する。

＜方法＞前向き観察横断研究である。前向きに疾患安定期に気管支拡張症(n=183)、COPD(n=50)、BCO(n=47)患者を

３つの国（シンガポール、マレーシア、スコットランド）の６つの病院から登録した。

アスペルギルス抗原のパネルに対する感作反応（特異的IgE)、臨床アウトカムに関連したABPAの頻度を評価した。

＜結果＞

BCO患者はCOPD単独、気管支拡張症単独と比較して、ABPAの頻度、臨床的重症度が高かった。

BCO関連のABPAは、オーバーラップがない状態で起こったABPAよりも重症度、増悪頻度、肺機能が悪かった。

気管支拡張症重症度指数が悪い(BSI; >9)BCO患者は有意にABPAの頻度が高かった。

＜感想＞

気管支拡張症とCOPDが合併した状態（特に重症の気管支拡張症）では、

有意にアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)の頻度が高く、予後も不良だったようです。

Background
Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is associated with frequent exacerbations and poor outcomes in chronic respiratory disease, but remains underdiagnosed. The role of fungal sensitization in bronchiectasis-COPD overlap (BCO) is unknown.
Research Question
What is the occurrence and clinical relevance of Aspergillus sensitization and ABPA in BCO when compared with individuals with COPD or bronchiectasis without overlap?
Study Design
Prospective, observational, cross-sectional study.
Methods
We prospectively recruited 280 patients during periods of clinical stability with bronchiectasis (n = 183), COPD (n = 50), and BCO (n = 47) from six hospitals across three countries (Singapore, Malaysia, and Scotland). We assessed sensitization responses (as specific IgE) to a panel of recombinant Aspergillus fumigatus allergens and the occurrence of ABPA in relationship to clinical outcomes.
Results
Individuals with BCO show an increased frequency and clinical severity of ABPA compared with those with COPD and bronchiectasis without overlap. BCO-associated ABPA is associated with more severe disease, higher exacerbation rates, and lower lung function when compared with ABPA occurring in the absence of overlap. BCO with a severe bronchiectasis severity index (BSI; > 9) is associated significantly with the occurrence of ABPA that is unrelated to underlying COPD severity.
Conclusions
BCO demonstrates a high frequency of ABPA that is associated with a severe BSI (> 9) and poor clinical outcomes. Clinicians should maintain a high index of suspicion for the potential development of ABPA in patients with BCO with high BSI.